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2017年7月20日 星期四

隱適美案例--前牙不整齊合併小臼齒嚴重旋轉之案例





牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師




矯正醫師:黃榆鈞醫師

治療方式:隱適美矯正,不拔牙矯正,使用橡皮筋及舌扣輔助嚴重旋轉之小臼齒排列

不整齊的牙齒,常常會造成牙縫中間難以清潔,會造成牙縫中發生蛀牙的機會大幅增加。凌亂的牙齒排列,不僅僅是美觀的問題,也是口腔健康的問題。

這個女生剛來求診的時候,也為牙齒的清潔很感到困擾,齒縫間有很多不容易清潔的部份,而已經有蛀牙發生,他希望可以透過矯正來幫助他把牙齒排列整齊,讓他將來能夠更容易做好牙齒的保健工作。

透過使用隱適美隱形矯正的治療,即使是像左上第二小臼齒一般,有大於90度的旋轉的牙齒,只要合併使用一些簡單的矯正工具輔助,也可以得到不錯的治療成效。








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隱適美矯正—使用顎間橡皮筋合併不拔牙之案例


2017年7月15日 星期六

好感笑容設計案例--前牙開咬及暴牙之病例


牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


矯正醫師:黃榆鈞醫師

矯正方式:拔牙矯正,固定式矯正器

前牙開咬,就是前面上下門牙之間沒辦法碰觸在一起。在功能上來說,常常有很大的不方便,很多患者在開始治療之前,可能是完全沒有感受過使用過用前牙撕裂東西,也可能從來沒有辦法體會可以用門牙咬斷麵條,或是用門牙撕開洋芋片的包裝的感覺。

這個女生來到門診一開始的主訴就是如此,對他而言,他一直需要搭配舌頭往前頂的動作,才能夠切斷麵條,身邊的人也都有反應說他講話總是不夠清楚,似乎有點大舌頭。






這類的患者,在外型上,可能有較小且後縮的下巴,所以很多人會覺得自己從正面觀來看,下半臉比較短,更因為下巴及下排牙齒後縮的情況,更容易會覺得上面門牙顯得突出,或是感覺有暴牙的情形。

功能上而言,因為門牙之間沒有辦法有接觸,吞嚥口水往往需要舌頭的幫忙,而舌頭的力量又十分的強大,往往會把門牙更進一步往外推,會讓門牙往外飆。講話的時候沒有辦法發出正確的唇舌音,聽起來就會我們俗稱的「大舌頭」的狀況。


治療策略


這樣的案例,對於矯正醫師來說,也不是件簡單的狀況,主要是希望在治療的過程當中,要針對垂直方向上的力量做更好地控制,除了要避免下巴因為後牙垂直挺出,下顎有順時針方向旋轉而更往後縮,甚至最好還能夠讓下顎能夠有逆時針方向的旋轉,讓後縮的下顎能夠更往前移動,才能得到更好的外觀。

拔牙與不拔牙則是要看臉部外觀上的突出程度,外型比較暴牙的人,則往往需要透過拔牙空間的利用,讓外觀可以得到比較多的改善。如果上顎牙齒角度正常,而是下顎後縮造成視覺上的暴牙情況,則可考慮不用拔牙,做好下顎垂直方向的控制,就能有效地改善外觀。

骨釘的使用往往是必須的,對於垂直方向的控制上能得到有效的幫助。

這個女孩經過矯正的治療之後,外觀上跟咬合上都得到很明顯的改善,拆掉矯正器的當天,他整個人都笑得非常的燦爛,洋溢著愉悅的心情,榆鈞醫師也很開心你能從此展開不一樣的人生。







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2017年7月14日 星期五

秒懂你的隱適美動畫



牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


之前我們談論過隱適美動畫在治療中所扮演的重要角色。當你坐在醫師的電腦前,看到自己的牙齒隨之漸漸變整齊,心中應該滿是興奮與期待,但是又看到許多不同的配件顯示飛舞,是不是又有點疑惑呢?

不同的治療計畫


在某些狀況特別的案例上,透過動畫軟體,我們可以做一些更精緻的調整與模擬。像是門牙要做假牙的患者,原本可能有左右大小不一致的問題,我們可以透過軟體測量精準的尺寸,預留未來假牙所需要的空間。

我們也可以透過分別排列拔牙與不拔牙的治療計畫,來評估治療效果的差異,或是達成同樣療效的難易程度差異,同時展示plan A及plan B,可以幫助醫師與患者之間的溝通。

治療前後的比較




在隱適美動畫中,可以提供最多資訊的大概就是治療前後的疊影。透過不同顏色的齒列變化,讓我們可以清楚地看出治療前後牙齒移動的差異。

像是想知道暴牙可以往內移動多少,是不是足以改善外觀,或是原本凌亂不整齊的牙齒要怎麼移動變得整齊等等,這些都可以給我們帶來更多的資訊。雖然在目前的科技上而言,因為每個人的條件變數太多,像是嘴唇厚薄程度不同,臉頰肉的多寡,目前很難在外觀容貌上有精準的預測。

那些神秘的紅色豆豆




在軟體上的紅色豆豆是所謂的附件(attachment)。可以想像是一個安裝在牙齒表面上的把手,可以增加隱形牙套推動牙齒的力量。針對牙齒較小、牙冠部較短、或是型態接近圓形的牙齒,利用增加體積與接觸表面積,讓牙套可以更貼合在牙齒上,也利用更多的倒凹範圍來增加推動牙齒的力量。

隱適美利用工程技術做軟體做優化,依照牙齒要移動的方式,設計出獨特形狀的附件。另外也針對部分困難的牙齒移動,研發許多不同的附件套組。

真的是紅色的嗎?


軟體上是利用紅色的圖示做表示,黏附在牙齒表面上的部分當然不能是紅色的唷!

通常是利用補牙的樹脂裝在模具中,黏著到牙齒上,所以看起來會是牙齒的顏色,加上牙套後,其實並不明顯,大家可以放心。通常在矯正完成之後,再將所有的附件移除,他們就功成身退了。

IPR(interproximal reduction)


得到空間來解決牙齒排列的問題,通常可以透過幾種不同的方式,IPR是其中一個不錯的方法,就是透過修磨牙齒或是所謂牙齒的瘦身,來提供牙齒排列的空間,或是解決牙齒尺寸或是形狀的問題。

這個步驟,軟體會做出精密的計算,會在治療的步驟中,妥善的規劃要進行的時間,以及需要移除的部分。

這樣的調整,對於牙齒的健康狀況並不會造成影響,許多患者擔心會因此提高蛀牙的機會,但根據研究的結果,這樣的修磨並不會增加蛀牙率,也不會造成之後牙齒敏感的問題。大家可以對此不需太有疑慮。

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延伸閱讀:什麼是隱適美動畫(Clincheck)?


2017年7月13日 星期四

【兒童"輕"矯正】MRC矯正案例--換牙空間不足之案例







矯正醫師:黃榆鈞醫師
治療方式:MRC矯正

兒童的早期矯正是不是一定要上矯正器?在有了MRC功能性矯正的牙套使用之後,改變了許多治療的想法,不需要鐵絲以及矯正器,讓孩子能夠用更簡單的方式開始得到齒列改正的效果。




最近這個小女生才剛剛開始接受MRC治療,原本媽媽非常擔心他的下顎新長出來的兩顆門牙,因為沒有足夠的空間而相互推擠,經過榆鈞醫師仔細的診斷之後,孩子願意配戴MRC牙套,除了晚上睡覺的時間之外,還有睡前的兩個小時,每天大約花費10分鐘,搭配簡單的口腔運動。

到目前為止三個月的時間,可以看到下顎門牙已經得到足夠的空間,原本相互推擠而排列凌亂的兩個正中門牙也都自動歸隊了。

謝謝這個妹妹的努力,他為自己所做的努力,也讓他對於自己能更有信心。我們將繼續讓他佩戴一些時間,希望未來兩個旁邊的門牙也能夠得到更多的空間,讓他的新牙齒也能夠順利地排列好。




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2017年7月6日 星期四

什麼是隱適美的動畫(Clincheck)?





牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


暑假到了,是畢業季也是重要的求職或轉職期,許多人都希望在求職面試的時候,能夠傳遞專業自信的第一印象,所以有許多人希望透過美觀舒適的隱形矯正治療,希望能夠更無後顧之憂的打造自己的自信笑容。

在榆鈞醫師的隱適美門診中,在取完精確牙齒型態資料之後,我們會為患者安排一個完整的時段,來看隱適美的動畫,一起討論整體的治療計畫與方針。這時候,有許多人可能會充滿疑問,不太確定這個時候要注意些什麼,或者是不太知道為什麼榆鈞醫師很注重這個環節。這次,我們就來好好說分明。


治療的藍圖




隱適美的動畫(Clincheck)是依照每個人所寄送出去的牙齒型態及排列資料所量身打造的,就等同於是治療的藍圖。對每個病例而言,達成治療結果(end result)的路徑(staging)可能有很多種,動畫就是將這些細節仔細地呈現出來,根據動畫過程每一個階段牙齒的排列,製作出牙套,所以等同於牙齒循序移動的視覺化。

很多人以為,這個動畫大概就是把資料送過去隱適美公司,隱適美的技師送回一個像卡通一樣的計畫,醫師只要按下按鈕照著執行就好。但是事實上事情並沒有這麼簡單,矯正醫師才是具有醫療專業,是實際面對患者進行治療的人。就好像是駕駛飛機的機師,需要明確知道目的地,也需要明確掌握行進路線及前進方向。

我們希望隱形矯正的治療有明確的目標,也希望通往這個目標的路是能採用最短路徑,同時在實際經驗上也是合理可以達成的。

所以通常榆鈞醫師都會花費很多時間在與技師端溝通,確認動畫所呈現的治療結果、牙齒移動順序、牙齒移動的模式等等,都是合於治療邏輯及矯正力學設計的,這樣也才表示這將會是一個可信賴的,能夠成功達成目標的治療計畫。


動畫是隱適美所專有的嗎?


Clincheck是隱適美公司所開發出來的軟體,用來作為醫師與技術師之間的溝通,或是醫師與患者之間的溝通。一路以來已經有了多個不同規格的版本,2016年推出了Clincheck Pro with 3D control,讓醫師可以直接調整個別牙齒的位置,操作上變得更加便利。

另一方面,在其他繼起者的隱形牙套廠商,也看到這項技術的優勢,紛紛也開發起自己專用的軟體,溝通視覺化是一個未來發展的趨勢。


理想與現實的距離


動畫上面看到的,真的就可以做到嗎?

這個應該是很多人看到隱形矯正動畫所呈現的結果之後,心中最大的疑惑。這個命題也常存在矯正醫師的心中。

仰賴著醫師治療經驗的累積與對矯正力學的瞭解與否,不同的醫師對於各種牙齒移動的模式有不同程度的體會與掌握,不斷地精進隱形矯正技術,可以面對更加複雜案例。困難的牙齒移動,也可以考慮在臨床上加入其他輔助的工具來達成目標,可能是合併使用迷你螺絲(骨釘)、使用橡皮筋,甚至是局部的固定矯正器。臨床上醫師的專業與患者的合作,都是治療成功的重要關鍵。

當然,醫療總還是會面臨到個體差異的考驗,治療實際與模擬上的落差,還可以透過第二階段的微調(refinement/ additional aligner)與更多的隱形牙套做調整。所以為了達到更完美的治療結果,榆鈞醫師往往會把這部分的療程也在治療之初就估算在其中,也謝謝一直以來許多朋友的耐心配合,讓我們能一起努力達成更好的治療品質,打造出更燦爛耀眼的笑容。


2017年5月29日 星期一

樂齡期的牙齒為什麼還可能要做矯正?



牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

在很多人的想法中,牙齒矯正似乎是年輕人的專利,是因為希望更美觀或是基於外型的考量,而接受矯正的治療。
過了中年之後,牙醫竟然會提出建議需要考慮做矯正?許多人的心中不免生出很多問號,也有很多疑慮。

為什麼還可能需要牙齒矯正治療? 


其他的牙科基礎治療或是牙周控制、假牙製作,大家可能容易理解,但是熟齡人士還需要進行矯正治療卻往往會讓人心生遲疑。

一來心裡可能會覺得,都已經到了這個年紀了,是還想要多漂亮嗎?二來則可能會擔心,牙齒到底還有沒有辦法移動呢?

事實上,熟齡人士接受矯正,大部分確實也不是出自於美觀的考量,比較常見的狀況往往是考慮到假牙製作的問題。
最常見的狀況有幾種:

1.   有咬合不正或排列不整的問題
2.   嚴重牙周病的問題造成牙齒的位移。
3.   缺牙時間過長,鄰近的牙齒歪斜,對面的牙齒變長
4.   之前拼拼湊湊的假牙,在日積月累的狀況下,讓不好的咬合狀況日益惡化

所以,這時候的矯正目標,往往是根基在健康與咬合功能的追求上,美觀的協調性則是另外附加可以享受到的效果。
在將牙齒恢復到正常的排列與功能之下,再利用假牙或植牙來解決牙齒缺損或是缺牙的問題,才能夠達到理想的治療目標。

牙齒會不會無法移動?


另外,牙齒會不會因為患者的年紀比較大,而不移動?通常答案是否定的,牙齒的移動是仰賴牙齒周圍齒槽骨的新陳代謝變化,所以只要細胞還有活性,牙齒移動都是可行的。
雖然年齡可能會影響到新陳代謝的速度,矯正牙齒的移動速度可能會稍慢一點,但是也不致於無法進行矯正治療。


牙齒矯正方式的考量


對於熟齡期還需要做牙齒矯正的人而言,需要裝上矯正器常常也是大家另一個十分在意的點。
在牙齒矯正越來越為大家所熟知的情況下,其實也不需要太過擔心。只是在少數的女性患者身上,可能會因為身體狀況的改變,賀爾蒙濃度造成口腔黏膜的質地改變,對於外來的刺激會比較敏銳,或是口水分泌量減少,對於固定式矯正器的適應可能需要花上一些時間,也可能會對口腔黏膜有較多的傷害。
這時候使用隱形矯正或是隱適美牙托來進行治療,會是另外一個適當的選擇。

迎向人生的下半場


經過整頓之後的牙齒,可以陪伴著你一起迎向人生的下半場,讓你繼續享用美食而無後顧之憂。雖然身體退化的改變在所難免,但是優秀的醫師團隊與相伴的牙周照護計畫,能讓牙齒的使用年限得以延長,更加保有良好的生活品質,迎向美好的樂齡生活。



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2017年5月25日 星期四

到底應不應該提早拔乳牙?





牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


過了暑假,又會有一群孩子們會進入小學,許多爸爸媽媽正忙著關注著孩子的未來學校的選擇或是生涯的發展,這群孩子除了生活上會面臨到一些不同,他們的身體各部分也會開始跟幼兒期有些不一樣了。

最明顯的差異大概就是開始換牙了!
乳牙脫落了,新的門牙開始陸續萌發。
接下來爸媽們開始會遇到下一個問題是,為什麼新牙齒長出來,跟想像中的完全不一樣!


新的恆牙尺寸會比乳牙大




通常恆牙的尺寸會比乳牙來得大上許多,所以如果原本乳牙時排列得很整齊且緊密的牙齒,在換上大尺寸的恆牙之後,就可能會發生歪斜或是推擠的狀況。所以許多家長會覺得,原本乳牙時期很美觀的牙齒,到了換牙期,就好像醜小鴨一樣。

更多的家長會擔心,這樣的狀況到底需不需要早一點處理呢?這個時期歪斜的牙齒,以後會自己矯正回來嗎?如果沒有辦法自己矯正,那需不需要請醫師介入幫忙呢?


到底應不應該提早拔乳牙?


以前有些老人家會說,如果新長出來的恆牙有點擠,把隔壁的乳牙拔掉,就可以排整齊了。

但事實上,每一個乳牙底下都有一個對應的恆牙,如果提早把隔壁的乳牙拿掉,只是把現在換牙空間的問題往後延,等到隔壁的恆牙要長的時候,空間早就已經被用掉了,齒列擁擠的問題只會更加嚴重。

另外一個原因是,當牙齒空間不足的時候,新牙齒在萌發的過程中,會去推擠隔壁的牙齒,順帶的也能夠把齒槽骨再努力撐大一點,也許這個量仍然不足以解決所有全部齒列空間不足的問題,但是對於這些牙齒排不下的孩子而言,空間吃緊,寸寸皆是金,這個效應更是彌足珍貴。但是當我們把鄰近的乳牙提早拔除了,這個效應就會消失了,更嚴重的,牙床整體的支撐度會更不足夠,如果再加上有一些錯誤的口腔習慣,這個問題一定會日漸惡化。

簡而言之,提早拔除乳牙,並不會解決牙齒空間不足,排列不好的問題,反倒有可能讓問題更加惡化。


如果乳牙已經過早脫落了


換牙空間不足的孩子,鄰近的乳牙也可能被歪斜的恆牙給提早擠掉了,雖然這不是我們所樂見的,但這也是個重要的警訊,我們應該要更及早介入,透過早期矯正的方式,來幫助牙弓牙床的發展,爭取更多的空間,未來的恆牙才能順利的萌發出來。

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兒童“輕”矯正案例--過早拔除乳牙造成空間喪失