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2017年7月26日 星期三

閱讀筆記--說出你的感謝




牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


在書上看到一個故事,實在是令榆鈞醫師印象深刻了,忍不住記錄下來與大家分享。


查理是一個美國海軍的噴射機飛行員,參加越戰中有很多次的飛行任務,在第75次的任務中卻不幸地被敵軍所擊中了,飛機墜毀,他卻靠著降落傘,成功逃出墜毀中的戰機。

雖然跳傘讓他保住了性命,卻迫降在敵軍的大本營,最後成了戰俘,在戰爭結束的時候才被釋放回到美國。

當他回到美國時,和妻子在餐廳用餐,鄰桌的男子突然走過來對他說:「您是查理先生嗎?您不是在航空母艦上出任務的時候,被敵軍擊落了嗎?」

「是啊!您怎麼知道呢?我後來跳傘逃生,才保留了一命呀!」

「啊!這真是太好了!」

「你怎麼知道這麼清楚呢?」

「因為我就是幫您裝降落傘的人呀……看來,降落傘真的有好好的發揮作用了!」

「真的要好好的謝謝你……」

那天晚上查理輾轉難眠,他經歷了在戰俘營中許多辛苦的日子,不當的被對待可能常常讓他對於軍旅生活有抱怨,覺得人生都因此扭曲毀滅。

但那個晚上,他努力的在回想著那個男子當年在航空母艦上的樣子,他卻對那個男子的臉孔一點印象也沒有。他可能也是和其他的水兵一樣,穿著白色制服戴著海軍帽一起在狹小的船艙中做著基本的勤務工作吧!

雖然算起來他可能是一個無名小卒,日復一日地要幫所有的飛官們整理著降落傘,重複著相同的工作,雖然這個工作並不起眼,但他需要保持著從一而終的謹慎小心,打理著與素未謀面的人生命攸關的事。



我想我們每天的生活中,都有幾次這樣的驚險時刻,但身邊也有一些默默做事的人,他們恪守自己的崗位,所以能夠掌握細節關鍵,順利地打開降落傘,讓問題可以解決,難關可以度過。

但是,也許我們都太習慣於他們的存在,或者是覺得他們的地位不如己,所以都未曾對他們表達過自己心中的感謝。

甚至是忽視了他們的付出,只記得在他們犯錯時不留情面的指責。

忙碌的生活可以是一個藉口,讓我們的注意力都忘記回到自己周遭的人身上,適時地表達感謝,對身邊所有的人,永遠都不會嫌太遲。


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用微笑啟動人生




牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


我們是先感覺開心,還是先微笑呢?

今天榆鈞醫師跟一個朋友聊天,討論起這個平常沒有特別想到的事情,討論的過程實在太讓人感到開心了,忍不住想要與大家分享。

當人感到開心的時候,就會自然而然地展露笑顏,這個是再自然也不過的事。但是你知道嗎?當你開始微笑的時候,也會啟動你的開心情緒唷~

這是心理學中一個新興的研究領域,具身認知(Embodied cognition)。學者們認為,生理的體驗會改變我們的心裡體驗。生理上的動作和感覺,會「引發」不一樣的心理情緒。



熱咖啡效應



你有沒有曾感受過,在寒冷的冬天中,手握一杯熱咖啡,除了咖啡的香氣竄進你的鼻腔中,手中咖啡的溫度也傳入手心,心情也慢慢的感覺到陣陣的暖意傳來,彷彿原本低落的情緒,感覺被忽略的冷淡,都慢慢的消散了。

在心理學的研究中,也證實了這樣的感覺並非偶然,我們對於喜歡的人的特質的描述多半是:溫暖、友善、開朗的,多半都是和「熱」有關的印象與感覺,我們所不喜歡的特質可能是:冷冰冰的、冷漠的、冷酷的等等,多半都是和「冷」有關的形容詞。

當我們手中握著溫暖的飲料,我們傾向會傳達出溫暖的情緒,多半也會認為和我們談話的對象所散發出的整體印象也是溫暖的,也容易評價對方是個溫暖友善的人,我們會傾向釋出更多的善意,讓自己也表現出是個友善體貼的人。


自在的笑容很重要


我們在開心的情緒中,自然而然地會流露出微笑,周遭的人感受到你的好心情,自然也會有輕鬆愉快的相處氣氛。如果心情不開心只能繃著一張臉,旁邊的人也會很快地感受到你的低氣壓。

但是,如果有時候你並沒有太多的情緒,別人卻常誤以為你不開心,或是因為你對自己的笑容太沒有自信,平常就看起來一臉嚴肅,或是大家都說你酷酷的很難親近。

拿起鏡子檢視一下你的笑容吧!多練習微笑的肌肉讓他們變得協調,或是找專業牙醫解決你的牙齒美觀問題,都能讓你對自己的笑容更有自信唷!


微笑啟動好心情


當你又沉浸在Monday Blue的時候,身體有點懶洋洋,心情有點不美麗,別忘了出門前為自己施展一點小魔法。

泡上一杯溫熱的咖啡,在鏡子前面給自己一個微笑!

微笑起來覺得還是太刻意?

拿一枝原子筆,用牙齒咬住筆管,保持嘴唇不要碰到,活動你的微笑肌群。我想下一個微笑就會好多了!


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2017年7月23日 星期日

為什麼我們需要口內掃描機(oral scanner)?




牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


這兩三年來,因為科技的迅速發展,牙科界也在數位化的浪潮中,有許多新的發展。透過數位化的科技輔助,療程的進行、假牙的製作與設計、治療結果的精進、醫師與患者之間的溝通,許多面向上面都有了許多不同的轉變。

隱適美隱形矯正,是數位化矯正的一大發展,我們透過軟體的模擬,電腦的運算,大數據資料庫的分析輔助,讓專業的醫師可以把矯正力學設計概念,轉化成牙齒移動的力量。

而最近口內掃描機(oral scanner)的發展,則是讓隱適美隱形矯正所帶來的數位化革命,抵達了下一個里程碑。




在以往,我們需要利用印模的材料才有辦法紀錄牙齒的型態,印模的材料依據所需要的精細度不同,而有不同的選擇。通常對患者而言,總是需要努力張大嘴巴,塞一團黏黏糊糊的材料到嘴巴裡。有些人的嘔吐反射比較明顯,一到了要印模的時刻,醫師跟患者都會如臨大敵。

使用口掃機就是希望能省卻這個麻煩,希望讓診療的過程能夠更舒適。利用迷你的相機鏡頭,連續拍照得到立體的資訊,透過電腦運算重組出牙齒的3D模型。




iTero則是隱適美@invisalign 公司旗下所發展出來的口內掃描機。
對於要做隱形矯正的患者而言,用itero口掃出來的模型會比矽立康材質的印模結果更為準確。同時,將口掃的結果利用email送件,遠比以往使用UPS將牙模送至美國,會更方便快捷,也能讓治療能夠更快展開。

另外,因為itero是特別針對矯正治療所開發的儀器,裡面還有內建矯正治療結果的模擬軟體,在進行完牙齒掃描及模型重組之後,當場就可以進行牙齒治療後狀況的模擬,可以幫我們有更好的溝通。


總結一下使用itero口內掃描的優點

1. 減少印模所造成的嘔吐或是其他不舒適
2. 更精準的模型
3. 更有效率的傳送牙模資料
4. 即時地看到牙齒矯正後的模擬結果

有了這項強大武器的幫助,能讓我們的隱形矯正更快更有效率。


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2017年7月20日 星期四

隱適美案例--前牙不整齊合併小臼齒嚴重旋轉之案例





牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師




矯正醫師:黃榆鈞醫師

治療方式:隱適美矯正,不拔牙矯正,使用橡皮筋及舌扣輔助嚴重旋轉之小臼齒排列

不整齊的牙齒,常常會造成牙縫中間難以清潔,會造成牙縫中發生蛀牙的機會大幅增加。凌亂的牙齒排列,不僅僅是美觀的問題,也是口腔健康的問題。

這個女生剛來求診的時候,也為牙齒的清潔很感到困擾,齒縫間有很多不容易清潔的部份,而已經有蛀牙發生,他希望可以透過矯正來幫助他把牙齒排列整齊,讓他將來能夠更容易做好牙齒的保健工作。

透過使用隱適美隱形矯正的治療,即使是像左上第二小臼齒一般,有大於90度的旋轉的牙齒,只要合併使用一些簡單的矯正工具輔助,也可以得到不錯的治療成效。








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隱適美矯正—使用顎間橡皮筋合併不拔牙之案例


2017年7月15日 星期六

好感笑容設計案例--前牙開咬及暴牙之病例


牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


矯正醫師:黃榆鈞醫師

矯正方式:拔牙矯正,固定式矯正器

前牙開咬,就是前面上下門牙之間沒辦法碰觸在一起。在功能上來說,常常有很大的不方便,很多患者在開始治療之前,可能是完全沒有感受過使用過用前牙撕裂東西,也可能從來沒有辦法體會可以用門牙咬斷麵條,或是用門牙撕開洋芋片的包裝的感覺。

這個女生來到門診一開始的主訴就是如此,對他而言,他一直需要搭配舌頭往前頂的動作,才能夠切斷麵條,身邊的人也都有反應說他講話總是不夠清楚,似乎有點大舌頭。






這類的患者,在外型上,可能有較小且後縮的下巴,所以很多人會覺得自己從正面觀來看,下半臉比較短,更因為下巴及下排牙齒後縮的情況,更容易會覺得上面門牙顯得突出,或是感覺有暴牙的情形。

功能上而言,因為門牙之間沒有辦法有接觸,吞嚥口水往往需要舌頭的幫忙,而舌頭的力量又十分的強大,往往會把門牙更進一步往外推,會讓門牙往外飆。講話的時候沒有辦法發出正確的唇舌音,聽起來就會我們俗稱的「大舌頭」的狀況。


治療策略


這樣的案例,對於矯正醫師來說,也不是件簡單的狀況,主要是希望在治療的過程當中,要針對垂直方向上的力量做更好地控制,除了要避免下巴因為後牙垂直挺出,下顎有順時針方向旋轉而更往後縮,甚至最好還能夠讓下顎能夠有逆時針方向的旋轉,讓後縮的下顎能夠更往前移動,才能得到更好的外觀。

拔牙與不拔牙則是要看臉部外觀上的突出程度,外型比較暴牙的人,則往往需要透過拔牙空間的利用,讓外觀可以得到比較多的改善。如果上顎牙齒角度正常,而是下顎後縮造成視覺上的暴牙情況,則可考慮不用拔牙,做好下顎垂直方向的控制,就能有效地改善外觀。

骨釘的使用往往是必須的,對於垂直方向的控制上能得到有效的幫助。

這個女孩經過矯正的治療之後,外觀上跟咬合上都得到很明顯的改善,拆掉矯正器的當天,他整個人都笑得非常的燦爛,洋溢著愉悅的心情,榆鈞醫師也很開心你能從此展開不一樣的人生。







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2017年7月14日 星期五

秒懂你的隱適美動畫



牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


之前我們談論過隱適美動畫在治療中所扮演的重要角色。當你坐在醫師的電腦前,看到自己的牙齒隨之漸漸變整齊,心中應該滿是興奮與期待,但是又看到許多不同的配件顯示飛舞,是不是又有點疑惑呢?

不同的治療計畫


在某些狀況特別的案例上,透過動畫軟體,我們可以做一些更精緻的調整與模擬。像是門牙要做假牙的患者,原本可能有左右大小不一致的問題,我們可以透過軟體測量精準的尺寸,預留未來假牙所需要的空間。

我們也可以透過分別排列拔牙與不拔牙的治療計畫,來評估治療效果的差異,或是達成同樣療效的難易程度差異,同時展示plan A及plan B,可以幫助醫師與患者之間的溝通。

治療前後的比較




在隱適美動畫中,可以提供最多資訊的大概就是治療前後的疊影。透過不同顏色的齒列變化,讓我們可以清楚地看出治療前後牙齒移動的差異。

像是想知道暴牙可以往內移動多少,是不是足以改善外觀,或是原本凌亂不整齊的牙齒要怎麼移動變得整齊等等,這些都可以給我們帶來更多的資訊。雖然在目前的科技上而言,因為每個人的條件變數太多,像是嘴唇厚薄程度不同,臉頰肉的多寡,目前很難在外觀容貌上有精準的預測。

那些神秘的紅色豆豆




在軟體上的紅色豆豆是所謂的附件(attachment)。可以想像是一個安裝在牙齒表面上的把手,可以增加隱形牙套推動牙齒的力量。針對牙齒較小、牙冠部較短、或是型態接近圓形的牙齒,利用增加體積與接觸表面積,讓牙套可以更貼合在牙齒上,也利用更多的倒凹範圍來增加推動牙齒的力量。

隱適美利用工程技術做軟體做優化,依照牙齒要移動的方式,設計出獨特形狀的附件。另外也針對部分困難的牙齒移動,研發許多不同的附件套組。

真的是紅色的嗎?


軟體上是利用紅色的圖示做表示,黏附在牙齒表面上的部分當然不能是紅色的唷!

通常是利用補牙的樹脂裝在模具中,黏著到牙齒上,所以看起來會是牙齒的顏色,加上牙套後,其實並不明顯,大家可以放心。通常在矯正完成之後,再將所有的附件移除,他們就功成身退了。

IPR(interproximal reduction)


得到空間來解決牙齒排列的問題,通常可以透過幾種不同的方式,IPR是其中一個不錯的方法,就是透過修磨牙齒或是所謂牙齒的瘦身,來提供牙齒排列的空間,或是解決牙齒尺寸或是形狀的問題。

這個步驟,軟體會做出精密的計算,會在治療的步驟中,妥善的規劃要進行的時間,以及需要移除的部分。

這樣的調整,對於牙齒的健康狀況並不會造成影響,許多患者擔心會因此提高蛀牙的機會,但根據研究的結果,這樣的修磨並不會增加蛀牙率,也不會造成之後牙齒敏感的問題。大家可以對此不需太有疑慮。

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延伸閱讀:什麼是隱適美動畫(Clincheck)?


2017年7月13日 星期四

【兒童"輕"矯正】MRC矯正案例--換牙空間不足之案例







矯正醫師:黃榆鈞醫師
治療方式:MRC矯正

兒童的早期矯正是不是一定要上矯正器?在有了MRC功能性矯正的牙套使用之後,改變了許多治療的想法,不需要鐵絲以及矯正器,讓孩子能夠用更簡單的方式開始得到齒列改正的效果。




最近這個小女生才剛剛開始接受MRC治療,原本媽媽非常擔心他的下顎新長出來的兩顆門牙,因為沒有足夠的空間而相互推擠,經過榆鈞醫師仔細的診斷之後,孩子願意配戴MRC牙套,除了晚上睡覺的時間之外,還有睡前的兩個小時,每天大約花費10分鐘,搭配簡單的口腔運動。

到目前為止三個月的時間,可以看到下顎門牙已經得到足夠的空間,原本相互推擠而排列凌亂的兩個正中門牙也都自動歸隊了。

謝謝這個妹妹的努力,他為自己所做的努力,也讓他對於自己能更有信心。我們將繼續讓他佩戴一些時間,希望未來兩個旁邊的門牙也能夠得到更多的空間,讓他的新牙齒也能夠順利地排列好。




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2017年7月6日 星期四

什麼是隱適美的動畫(Clincheck)?





牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


暑假到了,是畢業季也是重要的求職或轉職期,許多人都希望在求職面試的時候,能夠傳遞專業自信的第一印象,所以有許多人希望透過美觀舒適的隱形矯正治療,希望能夠更無後顧之憂的打造自己的自信笑容。

在榆鈞醫師的隱適美門診中,在取完精確牙齒型態資料之後,我們會為患者安排一個完整的時段,來看隱適美的動畫,一起討論整體的治療計畫與方針。這時候,有許多人可能會充滿疑問,不太確定這個時候要注意些什麼,或者是不太知道為什麼榆鈞醫師很注重這個環節。這次,我們就來好好說分明。


治療的藍圖




隱適美的動畫(Clincheck)是依照每個人所寄送出去的牙齒型態及排列資料所量身打造的,就等同於是治療的藍圖。對每個病例而言,達成治療結果(end result)的路徑(staging)可能有很多種,動畫就是將這些細節仔細地呈現出來,根據動畫過程每一個階段牙齒的排列,製作出牙套,所以等同於牙齒循序移動的視覺化。

很多人以為,這個動畫大概就是把資料送過去隱適美公司,隱適美的技師送回一個像卡通一樣的計畫,醫師只要按下按鈕照著執行就好。但是事實上事情並沒有這麼簡單,矯正醫師才是具有醫療專業,是實際面對患者進行治療的人。就好像是駕駛飛機的機師,需要明確知道目的地,也需要明確掌握行進路線及前進方向。

我們希望隱形矯正的治療有明確的目標,也希望通往這個目標的路是能採用最短路徑,同時在實際經驗上也是合理可以達成的。

所以通常榆鈞醫師都會花費很多時間在與技師端溝通,確認動畫所呈現的治療結果、牙齒移動順序、牙齒移動的模式等等,都是合於治療邏輯及矯正力學設計的,這樣也才表示這將會是一個可信賴的,能夠成功達成目標的治療計畫。


動畫是隱適美所專有的嗎?


Clincheck是隱適美公司所開發出來的軟體,用來作為醫師與技術師之間的溝通,或是醫師與患者之間的溝通。一路以來已經有了多個不同規格的版本,2016年推出了Clincheck Pro with 3D control,讓醫師可以直接調整個別牙齒的位置,操作上變得更加便利。

另一方面,在其他繼起者的隱形牙套廠商,也看到這項技術的優勢,紛紛也開發起自己專用的軟體,溝通視覺化是一個未來發展的趨勢。


理想與現實的距離


動畫上面看到的,真的就可以做到嗎?

這個應該是很多人看到隱形矯正動畫所呈現的結果之後,心中最大的疑惑。這個命題也常存在矯正醫師的心中。

仰賴著醫師治療經驗的累積與對矯正力學的瞭解與否,不同的醫師對於各種牙齒移動的模式有不同程度的體會與掌握,不斷地精進隱形矯正技術,可以面對更加複雜案例。困難的牙齒移動,也可以考慮在臨床上加入其他輔助的工具來達成目標,可能是合併使用迷你螺絲(骨釘)、使用橡皮筋,甚至是局部的固定矯正器。臨床上醫師的專業與患者的合作,都是治療成功的重要關鍵。

當然,醫療總還是會面臨到個體差異的考驗,治療實際與模擬上的落差,還可以透過第二階段的微調(refinement/ additional aligner)與更多的隱形牙套做調整。所以為了達到更完美的治療結果,榆鈞醫師往往會把這部分的療程也在治療之初就估算在其中,也謝謝一直以來許多朋友的耐心配合,讓我們能一起努力達成更好的治療品質,打造出更燦爛耀眼的笑容。