口腔肌肉功能訓練，訓練的目標是什麼呢？

兒童及青少年牙齒矯正專家 黃榆鈞醫師

「醫師，我知道我的小朋友平常嘴巴都開開的，都用嘴巴呼吸，口呼吸的壞習慣，所以造成他的牙齒排列不整齊。我知道他需要做早期矯正治療，合併一些口腔肌肉功能的訓練，但是我們每天叫他做這些不同的訓練動作，到底想要達成什麼樣的目標呢？」
在兒童輕矯正的每天門診當中，很多家長都會這麼問。

有越來越多人知道，口呼吸會造成牙齒的排列不整齊。而想要改掉這樣的口腔壞習慣，牙醫師或是語言治療師，可以透過口腔肌肉功能的訓練，帶領小朋友做一些運動練習。

透過這些有意識的運動，我們希望小朋友可以訓練成好的口腔肌肉習慣。
但是很多家長心裡可能有疑慮，到底什麼樣的習慣才算是正確的呢？我們訓練的目標又是什麼？


通常我們想要達成的訓練目標大概有以下這幾項， 每個項目都非常的重要。請大家可以回去好好關心自己的孩子，是不是都有這些好習慣喔！

第一個 鼻呼吸

用鼻子呼吸，用嘴巴吃東西是一件再自然也不過的事情。這是我們的身體器官，最自然的功能設計。
但是很多小朋友，可能因為在成長過程當中，常常有鼻子過敏的問題，常處於鼻塞或是鼻子不通的狀態，或者是小的時候，用錯誤的喝奶方式，都是用嘴巴換氣，而造成他們沒有辦法養成用鼻子呼吸的好習慣。

他們常常嘴巴開開，用嘴巴呼吸，而沒有過濾的空氣，就直接的通過口腔，刺激到口腔深處的扁桃腺及腺樣體，這樣的情況，往往會造成過敏的症狀變得更加嚴重。相對的，小朋友更容易抱怨有鼻塞的狀態，成為一種惡性循環， 所以第一個訓練目標就是希望他們可以用鼻子呼吸。

第二個 嘴唇緊閉

口呼吸的小朋友，嘴巴常常是開開的，這類小朋友，通常會有比較鬆弛、比較肥厚的上下嘴唇，人中看起來會比較短，上嘴唇常常看起來是翹翹的。

也因為常常用嘴巴呼吸，吸氣吐氣之間會帶走更多的水分，所以這些小朋友常常也有乾裂的嘴唇，看起來常常有泛白或是脫皮的狀況。也容易乾裂，甚至脫皮出血。媽媽們常常會說，都已經塗了很多護唇膏了，為什麼嘴唇過乾脫皮的狀況卻一點都沒辦法改善，這往往跟他們用嘴巴呼吸的習慣有關。
我常常笑這些小朋友，他們的「門」沒有關起來，牙齒自然而然就容易往前突出，看起來會變成暴牙的情況。

所以在我們口腔肌肉訓練之後的另外一個目標，是希望可以在不講話，自然放鬆的情況之下嘴唇是閉合的。

第三個 舌頂上顎

在中國傳統文化中，有氣功。而練氣功的第一步就是舌頂上顎。 古人說上顎是任督二脈的交會之處，如果能夠做到舌頂上顎，在氣功的練習上比較容易發力，下盤比較穩定。

從現代的醫學上來看，舌頭是筋膜理論中，「深前線」的第一站。如果能夠做到「舌頂上顎」，通常核心肌群也會比較集中，姿態看起來也會比較挺立，不容易有彎腰駝背的情況。這個跟以往氣功理論所說的，是相一致的，只要能做到舌頂上顎，下半身及核心的肌群也都會比較有力量。
此外，舌頂上顎，也可以讓舌頭促進上顎骨的生長。讓上顎骨長成理想的圓拱型，可以讓牙弓有足夠的空間排列牙齒，達成正常的顎骨生長發育。
同時也可以讓舌頭有適當的肌力，在吞嚥的時候不會過度推擠牙齒，也不需要仰靠其他的外側表情肌的過度動作，就能夠順利的完成吞嚥的動作， 所以舌頭會是口腔肌肉訓練重要的一環。

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延伸閱讀：什麼是好的舌頭位置

【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--側門牙錯咬、門牙排列不整齊

兒童及青少年矯正專家  黃榆鈞醫師
治療方式：MRC i3系列

你家的小朋友在換牙的時候，也有那種會讓你懷疑新牙齒怎麼長到迷路的嗎？
這個小朋友的媽媽帶他來找黃黃醫師的時候，就是這樣形容的！
他右上的這顆側門牙要長的時候，竟然躲在舊牙齒到後方，媽媽好擔心這個牙齒就沒辦法排列整齊了。

事實上，這種沒有站到海景第一排的門牙，在空間足夠的情況下，是有可能可以往外移動一點的，但是同時因為受到下排牙齒的限制，所以比較大的機會是沒辦法自行排列整齊的。就像是他左上的門牙一樣。

加上上顎正中門牙其實也是錯咬的，不僅如此，還把下顎兩顆門牙往外推擠出來，所以這樣複雜的狀況，還是會建議可以及早做早期治療，透過MRC功能性牙套的配戴，將齒列恢復成正常咬合。

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【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--牙齒不整齊，暴牙案例

兒童牙齒早期矯正專家 黃榆鈞醫師

矯正裝置：MRC K1+K2

有些家長會說，小朋友牙齒在換牙後，雖然長得蠻整齊的，但是不知道是怎麼樣，臉型還是看起來暴暴的，牙齒也一直往外飆，到底要早一點做牙齒的矯正比較好，還是應該要等他長大一點，所有的牙齒都長完了之後才開始呢？

這個小女生的媽媽也問了黃黃醫師一樣的問題，但是在經過仔細的檢查之後發現，這個小朋友有一些不好的口腔習慣，他大部分的時候都是用嘴巴呼吸，所以嘴唇鬆弛無力，所以我們決定要在換牙的過程之中，使用肌肉功能的訓練裝置，加強嘴唇的肌肉訓練，增加嘴唇的肌力，訓練正確的鼻子呼吸習慣，希望能讓臉型能有所改善。

經過九個月左右的努力，我們發現這個小朋友真的有很認真的在執行我們交代他的任務唷！
包括他的牙齒排列都變得比較整齊美觀，此外，他原本比較凸且暴牙的臉型也有得到改善。最重要的是，當他建立好的呼吸習慣的同時，他的中臉部也有較好的發育，看起來就有可愛的蘋果肌效果出現了。
身為醫師真心的為他感到驕傲，孩子自己的努力也能得到更多的自信笑容。

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延伸閱讀：兒童輕矯正案例--”蝴蝶牙“與暴牙

【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--戽斗、前牙錯咬與深咬案例

 兒童及青少年牙齒矯正專家 黃榆鈞醫師

大家可能沒注意到，一直以來，黃黃醫師沒有分享過戽斗及前牙錯咬的案例，其實在功能性矯正的領域中，這個類型的患者一直是醫師的難題。
但是在亞洲人中，我們有戽斗臉型的比例卻非常之高，大約佔了人口1/8的比例，在門診中，帶著這樣的孩子來求診的患者也是非常多，而且有些孩子，甚至在乳牙時期就有這樣的咬合特徵了，家長往往非常擔心，害怕這樣的咬合讓孩子難以進食，或是這樣的臉型特徵會隨著年齡成長而持續惡化。

地包天與戽斗臉型

我們一般來說俗稱的戽斗臉型，講的是下巴比較凸的外觀，事實上在小朋友身上，我們往往察覺到的是中臉部的發育不足，下巴倒沒有明顯的過長，這主要是因為上顎骨的發育時間比較早，大概在8-10歲之前都已接近發育完成，但是下顎骨生長卻要到青春期之後。
而這些小朋友的上顎及中臉部發育不足，往往跟他們是否有正確的鼻呼吸有關，如果沒有建立正確的鼻呼吸習慣，呼吸時的空氣氣流沒有通過鼻腔及上顎鼻竇，往往會造成這些區域的生長問題，他們往往會有凹陷的下眼眶，以及平坦的中臉部。
同時考量於上顎生長黃金期出現的較早，這樣的孩子非常建議應該及早接受治療。

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睡覺會打呼，在小朋友身上與在大人身上，有什麼不一樣呢？

門診中有媽媽同時帶了爸爸跟小朋友來看診，媽媽說，他的睡眠品質一直都不好，因為身邊睡了兩個嚴重的噪音源，只要父子倆在睡覺，這邊打呼震天作響，那邊也是呼聲連連，兩個人打鼾起來聲音此起彼落，頻率節奏也都不一樣，睡在中間的媽媽在睡覺的時候，往左邊靠也不是，往右邊靠也不是，戴上耳塞也沒辦法逃離鼾聲噪音，長期下來苦不堪言。

帶來門診之後，跟睡眠專長的醫師訴苦，到底怎麼樣才能還他清淨無憂的良好睡眠品質呢？

經過醫師的檢查之後發現，不只是深受鼾聲困擾的媽媽睡不好，發出打呼噪音的爸爸跟小孩，其實也有睡眠方面的問題唷！

鼾聲就表示熟睡嗎？

很多人會以為，睡覺會打呼，是表示睡眠品質很好，睡眠都能順利進入熟睡期，但是事實上，有一些患者是有睡眠呼吸中止的問題的。

睡眠呼吸中止，代表的是在睡覺的過程當中，呼吸道的狀況不通暢，可能是鼻塞或是呼吸道狹窄，讓人沒辦法順利呼吸，阻塞的呼吸道讓氣流沒辦法順利通過，就會產生呼吸中止的現象，身體中的血氧濃度會下降，所以會讓大腦保持醒覺，改變動作或是肌肉張力，才有辦法順利呼吸，這時候才會出現鼾聲，表示不能呼吸的危機稍微解除。

在這樣的情況之下，大腦自然而然沒辦法進入熟睡的狀況，反倒是需要維持半夢半醒之間，才有辦法讓呼吸的機轉能夠順利的進行，所以這些人睡覺打呼，反而有可能代表著他們沒辦法順暢呼吸，睡眠品質也大受影響。

大人的睡眠呼吸中止問題跟小朋友的問題是一樣的嗎？

通常大人的睡眠問題跟小朋友的成因不太一樣，大人多半是在人過了中年之後，打呼以及睡眠呼吸中止的問題會越來越嚴重，這主要是因為中年之後，往往體重會增加，舌頭肌肉與咽喉部的肌肉張力會變差，在睡著之後，這些失去張力的肌肉會阻塞呼吸道，影響到呼吸到空氣的流通。

小朋友的成因則多半是跟過敏有關，嚴重鼻子過敏的小朋友，會有腫大的扁桃腺與腺樣體，腫大的軟組織與過多的分泌物也會阻塞呼吸道，造成睡覺的時候呼吸不暢通。這樣的狀況，往往進一步地造成口呼吸的習慣，也會連帶地影響到上顎骨及鼻腔的發育，讓這些構造更形狹窄，讓呼吸的問題變成一種惡性循環，加劇對健康的影響。

大人跟小朋友的睡眠呼吸中止問題，會對健康有不同的影響嗎？

在睡眠當中的呼吸不順暢，會影響到血液中的血氧濃度，正常的血氧值應該要到達98-99%，在睡眠呼吸中止的患者身上，每次發生的呼吸暫停，會造成血氧濃度下降3%以上，血中的缺氧，會對身體健康造成影響。

在最近的研究中指出，血氧值的波動，會讓成人罹患心血管的疾病風險會大幅增加，另外因為長期睡眠品質不佳，患者處於長期疲勞狀態，白天的注意力難以集中，在工作表現或是駕駛交通工具上，都可能會造成安全問題，所以這個疾病才會在近年引起大家廣泛的注意。

對於孩童而言，因為他們仍在成長期，若是沒有良好的睡眠品質，也會大大地影響到正常的身體發育。所以很多有睡眠呼吸問題的小孩，往往體型偏小，體重偏輕，同時也因為晚上睡眠品質不良，造成他們白天的注意力難以集中，進而影響到學業表現，或是有行為過動等狀況發生。這些問題，真的都需要家長有更多的關心與注意！

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過年到了，有做矯正的人需要注意什麼呢？

過年快要到了，大家是不是準備摩拳擦掌，大吃大喝一番了呢？ 對於很多人來說過年最開心的事，就是和家人在一起，有很多美味的食物，有吃不完的零食。
如果你今年是早真的新鮮人你可能會擔心 做矯正的過程當中遇到過年有這麼多應酬 大餐的情況之下 會有什麼樣的狀況影響到你的矯正呢？

如果你是戴隱形矯正的病人

恭喜你帶著隱形牙套， 因為有外型美觀的優點， 不用擔心在過年的時候見到親戚朋友，所有的人都會對於你的矯正器評頭論足一番，一起來關心 你的牙齒矯正大小事。

另外一方面，也不太會影響到一般日常的飲食 ，只要把牙套拿掉，大部分的食物都可以正常的食用，沒有什麼太大的限制。

但是過年的時候也別太開心，一定要記得在吃完東西之後，盡快的刷牙，趕快把牙套再帶回去喔！這樣才有辦法達成，每天佩戴20到22個小時的目標。

如果配戴的時間不足牙齒的移動沒有辦法確實的發生很可能會影響到你後來的治療進度的。 所以過年放假你的牙齒矯正可不能放假。

一般矯正器的病人

如果你是配戴一般矯正器的人就要留意你的日常飲食了。 過年期間大家會有機會吃到一些特別的食物， 常常是正在進行矯正的人所需要特別注意的

過硬的食物 ：像是螃蟹 ，帶骨的肉，或是雞軟骨等等，這些食物都比較硬很容易因為施力不當，而造成矯正器的脫落

過度黏牙的食物 像是牛軋糖 麥芽糖太妃糖等等...的這些黏性過強的食物很容易把矯正器給黏下來，同時這些食物的糖份也過高也很容易造成蛀牙喔

帶骨的肉：通常指的是，鴨肉或是排骨旁邊，有一些緊緊附著在骨頭上面的肉，在吃的過程當中，矯正器很容易撞到肉旁邊的骨頭，病人可能會因為這樣而感覺不舒服。

如果你正擔心在過年期間你的矯正裝置容易發生以上這些問題，你可以預先做一些預防的準備動作！

小心飲食

可以跟診所索取一些白蠟

預防萬一。白蠟的功用是，那用一小塊白蠟覆蓋在矯正器或是其他不舒服的地方

脫落的裝置應妥善保管

之後回診的時候可以做請醫師在做調整與評估


希望大家都有一個愉快富足的新年假期唷！

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