樂齡期的牙齒為什麼還可能要做矯正？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

在很多人的想法中，牙齒矯正似乎是年輕人的專利，是因為希望更美觀或是基於外型的考量，而接受矯正的治療。
過了中年之後，牙醫竟然會提出建議需要考慮做矯正？許多人的心中不免生出很多問號，也有很多疑慮。

為什麼還可能需要牙齒矯正治療？ 

其他的牙科基礎治療或是牙周控制、假牙製作，大家可能容易理解，但是熟齡人士還需要進行矯正治療卻往往會讓人心生遲疑。

一來心裡可能會覺得，都已經到了這個年紀了，是還想要多漂亮嗎？二來則可能會擔心，牙齒到底還有沒有辦法移動呢？

事實上，熟齡人士接受矯正，大部分確實也不是出自於美觀的考量，比較常見的狀況往往是考慮到假牙製作的問題。
最常見的狀況有幾種：

1.   有咬合不正或排列不整的問題
2.   嚴重牙周病的問題造成牙齒的位移。
3.   缺牙時間過長，鄰近的牙齒歪斜，對面的牙齒變長
4.   之前拼拼湊湊的假牙，在日積月累的狀況下，讓不好的咬合狀況日益惡化

所以，這時候的矯正目標，往往是根基在健康與咬合功能的追求上，美觀的協調性則是另外附加可以享受到的效果。
在將牙齒恢復到正常的排列與功能之下，再利用假牙或植牙來解決牙齒缺損或是缺牙的問題，才能夠達到理想的治療目標。

牙齒會不會無法移動？

另外，牙齒會不會因為患者的年紀比較大，而不移動？通常答案是否定的，牙齒的移動是仰賴牙齒周圍齒槽骨的新陳代謝變化，所以只要細胞還有活性，牙齒移動都是可行的。
雖然年齡可能會影響到新陳代謝的速度，矯正牙齒的移動速度可能會稍慢一點，但是也不致於無法進行矯正治療。

牙齒矯正方式的考量

對於熟齡期還需要做牙齒矯正的人而言，需要裝上矯正器常常也是大家另一個十分在意的點。
在牙齒矯正越來越為大家所熟知的情況下，其實也不需要太過擔心。只是在少數的女性患者身上，可能會因為身體狀況的改變，賀爾蒙濃度造成口腔黏膜的質地改變，對於外來的刺激會比較敏銳，或是口水分泌量減少，對於固定式矯正器的適應可能需要花上一些時間，也可能會對口腔黏膜有較多的傷害。
這時候使用隱形矯正或是隱適美牙托來進行治療，會是另外一個適當的選擇。

迎向人生的下半場

經過整頓之後的牙齒，可以陪伴著你一起迎向人生的下半場，讓你繼續享用美食而無後顧之憂。雖然身體退化的改變在所難免，但是優秀的醫師團隊與相伴的牙周照護計畫，能讓牙齒的使用年限得以延長，更加保有良好的生活品質，迎向美好的樂齡生活。

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延伸閱讀：樂齡生活的口腔照護計畫

到底應不應該提早拔乳牙？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

過了暑假，又會有一群孩子們會進入小學，許多爸爸媽媽正忙著關注著孩子的未來學校的選擇或是生涯的發展，這群孩子除了生活上會面臨到一些不同，他們的身體各部分也會開始跟幼兒期有些不一樣了。

最明顯的差異大概就是開始換牙了！
乳牙脫落了，新的門牙開始陸續萌發。
接下來爸媽們開始會遇到下一個問題是，為什麼新牙齒長出來，跟想像中的完全不一樣！

新的恆牙尺寸會比乳牙大

通常恆牙的尺寸會比乳牙來得大上許多，所以如果原本乳牙時排列得很整齊且緊密的牙齒，在換上大尺寸的恆牙之後，就可能會發生歪斜或是推擠的狀況。所以許多家長會覺得，原本乳牙時期很美觀的牙齒，到了換牙期，就好像醜小鴨一樣。

更多的家長會擔心，這樣的狀況到底需不需要早一點處理呢？這個時期歪斜的牙齒，以後會自己矯正回來嗎？如果沒有辦法自己矯正，那需不需要請醫師介入幫忙呢？

到底應不應該提早拔乳牙？

以前有些老人家會說，如果新長出來的恆牙有點擠，把隔壁的乳牙拔掉，就可以排整齊了。

但事實上，每一個乳牙底下都有一個對應的恆牙，如果提早把隔壁的乳牙拿掉，只是把現在換牙空間的問題往後延，等到隔壁的恆牙要長的時候，空間早就已經被用掉了，齒列擁擠的問題只會更加嚴重。

另外一個原因是，當牙齒空間不足的時候，新牙齒在萌發的過程中，會去推擠隔壁的牙齒，順帶的也能夠把齒槽骨再努力撐大一點，也許這個量仍然不足以解決所有全部齒列空間不足的問題，但是對於這些牙齒排不下的孩子而言，空間吃緊，寸寸皆是金，這個效應更是彌足珍貴。但是當我們把鄰近的乳牙提早拔除了，這個效應就會消失了，更嚴重的，牙床整體的支撐度會更不足夠，如果再加上有一些錯誤的口腔習慣，這個問題一定會日漸惡化。

簡而言之，提早拔除乳牙，並不會解決牙齒空間不足，排列不好的問題，反倒有可能讓問題更加惡化。

如果乳牙已經過早脫落了

換牙空間不足的孩子，鄰近的乳牙也可能被歪斜的恆牙給提早擠掉了，雖然這不是我們所樂見的，但這也是個重要的警訊，我們應該要更及早介入，透過早期矯正的方式，來幫助牙弓牙床的發展，爭取更多的空間，未來的恆牙才能順利的萌發出來。

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兒童“輕”矯正案例--過早拔除乳牙造成空間喪失

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從拔牙到非拔牙，如何處理非典型案例

謝謝北醫矯正聯誼會的邀請，黃榆鈞醫師位與會的醫師做了一場特別的演講

對在座的矯正專科醫師們分享了一些臨床上遇到的困難病例

同時也展望了最近在隱適美的矯正技術，及MRC功能性矯正技術的一些新的看法

與其他醫師們交換了許多寶貴的意見

榆鈞醫師一直秉持著專業與盡心的態度

希望在矯正的技術上面能夠更加精進，為患者帶來更多更好的轉變。

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醫師簡歷

黃榆鈞醫師個人簡歷

專長：全口矯正、隱適美隱形矯正、早期兒童矯正、正顎手術矯正、舌側矯正、全口重建矯正

國立台灣大學牙醫系畢業

國立台灣大學臨床牙醫學研究所 齒顎矯正組 碩士畢業

衛福部部定暨中華民國齒顎矯正學會專科醫師

齒顎矯正專科醫師考試榜首

隱適美invisalign隱形矯正認證醫師

中華民國舌側矯正學會理事

台灣矯正研討會會長

前台大醫院牙醫師

前彰化秀傳醫院牙醫師

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樂齡生活的口腔照護計畫

年紀來到了人生的下半場，最怕的是什麼？

最怕的就是一個「老」字。這個「老」字，人人都討厭，老化的表現有幾種：

1. 「身體老」：身體健康保養不佳，病痛纏身

2. 「心態老」：對什麼都提不起興趣，對於新觀念也往往感到抗拒

3. 「外表老」：對自己的外在漠不關心，讓外表比實際的年齡更老。

有趣的是，當你的外表老，心態跟身體往往也容易受之影響，更容易覺得缺乏活力，人生無趣。大概是每天照著鏡子的時候，看到鏡子中自己老態龍鍾的模樣，就忍不住意氣消沈了起來。

另外，相較於心態與身體的調適，從外表著手，總是相較起來輕而易舉許多。

當你的外表可以輕盈年輕，自然的綻放出自信光彩的笑容，心態自然也能夠輕鬆的飛揚起來，更進一步讓身體恢復活力。

牙齒的照護

不僅是健康維護的第一步，也能讓往往是上了年紀的人﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽是﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽外表更協調。許多人上了年紀之後，有牙周病或是牙齒缺損的問題，門牙可能因為牙齦萎縮往前飆出，也有可能是因為過久不密合的前牙假牙造成美觀上的問題。

更多的人則是因為長期缺牙而造成鄰近的牙齒東倒西歪，或是中線偏斜，下半臉部的咬合塌陷，造成肌肉組織的支撐度不足。

這些缺損的牙齒組織，或是隨著年齡增加而逐漸走山的牙齒，不好的咬合，不只是會大大地影響了進食的方便、身體的健康，也會影響我們的外觀，可能會讓我們的外表比實際上更老。

照護的第一步

熟齡者的口腔狀況往往像是歲月的累積，除了有過往不同年齡段時所製作的舊假牙，往往也有嚴重程度不一的牙周病問題。牙周病問題不會造成疼痛，往往被大家所忽視，只會有逐漸嚴重的牙肉萎縮，牙齒動搖，最後牙齒才會開始腫痛或是脫落。

許多人對於牙周問題的忽視，讓口腔成為細菌的溫床，牙周病的菌種則會隨著血流影響全身，讓原本全身性的糖尿病、心臟病等慢性病的控制變得更加困難。

找到合宜的牙周病醫師，做好下半輩子的牙周健康照護，是最重要的第一步。

整體性的治療計劃

除了牙周病照護是重要的第一步之外，以往頭痛醫頭腳痛醫腳的觀念也需要改變，牙齒不應該再是哪顆會痛才醫哪顆，或是哪顆有問題補哪顆了！

過往不同時期的舊假牙，或是現在因為牙周病而造成的缺牙，都應該進行整合性的、整體性的評估，牙醫師團隊最好能夠整合一般基礎治療、牙周病、假牙贗復、牙齒矯正等專業知識，為整體的口腔治療規劃全面性的藍圖，才能達到完善的治療成效，讓患者重拾自在笑容。

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延伸閱讀：樂齡期的牙齒為什麼還可能需要做矯正

世界牙齒矯正健康日

WFO(world federation of orthodontics)世界矯正聯盟希望喚起世界上更多的人對於口腔健康的重視，特別選擇了5月15日為世界矯正健康日（world orthodontic health day, WOHD），今年2017年是第一屆的活動，委員會特別設計了專屬的標識跟海報，作為活動的品牌標示。

牙齒不整齊的人數比例

很多人可能認為牙齒矯正跟自己的生活相距遙遠，但事實上牙齒不整齊的人口比例，根據世界衛生組織所做的研究顯示，所佔的比重遠比大家想像中的高上許多，根據不同的人種的基因差異，牙齒不整齊的人口比例大概佔60-88%，但是進行牙齒矯正治療的人口數，相較於美國有接近60%的人有接受牙齒矯正的治療，台灣有接受牙齒矯正治療的患者大約只佔總人口的6%。可以知道我們國人對於牙齒的整齊美觀，或是口腔的健康維護，在意的程度遠遠不及西方國家。

口腔健康的定義

美國的FDI也再次提出了口腔健康的定義

· 口腔健康是健康體魄和良好精神狀態的基本組成部分，同時，它受個人及社群價值觀和態度的持續影響；

· 反映對生活質量至關重要的生理、社會和心理狀況；

· 隨個體的閱歷、觀念、期望和適應能力變化而受影響。



WFO所提出的世界矯正健康日，目的在於：① 喚起廣大民眾對口腔矯正的認識，矯正治療大大有利於口腔健康；② 促進矯正醫師能為廣大民眾提供健康的矯正治療。

希望未來這樣的活動，能讓更多人因為牙齒矯正而重獲健康，享受更美好的人生！

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隱適美矯正—使用顎間橡皮筋合併不拔牙之案例

矯正醫師：黃榆鈞醫師

矯正方式：隱適美invisalign矯正，不拔牙，使用顎間橡皮筋取代骨釘，達到上顎整體後退之效果。

使用隱適美矯正或是使用傳統裝置矯正器在牙齒上的牙齒矯正治療方式，對矯正醫師而言，只是使用的武器不一樣，我們希望仍能達到一樣的治療目標與成效。

但是因為不同系統在矯正力學原理上的差異，所以在治療計劃上而言，所需採用的輔助工具可能會有些差異。

這個女孩來到門診求診的時候，在意自己的門牙排列不整齊，外型上也覺得嘴唇翹翹的，感覺有輕微暴牙的情況。希望透過矯正的方式，除了能改善他門牙角度傾斜，門牙排列不整齊，也希望能夠改善她的外觀的美觀度。

因為女孩原本下顎就有兩顆早期因蛀牙而缺失的牙齒，仍有殘留一些空間，我們沒有再拔除其他的小臼齒，而希望透過上顎的整體後退，加上下顎殘餘缺牙空間的關閉來解決他外觀上的美觀問題。

因為使用隱適美隱形矯正的關係，利用了配戴顎間橡皮筋即能得到優異的上顎整體後退的效果，所以我們也省略了骨釘的使用，對患者而言，也減少了使用骨釘的不適及異物感。

治療之後得到很明顯的治療效果，外型也得到改善，女孩整體的臉部線條都變得更加柔和美觀，笑容也更加迷人亮眼了。

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延伸閱讀：隱適美案例--前牙不整齊合併小臼齒嚴重旋轉之案例

好感笑容設計案例--門牙有縫之不拔牙矯正之案例

矯正醫師：黃榆鈞醫師

矯正方式：前牙空間重新分配，不拔牙矯正

門牙有縫？

常常是許多人在意的美觀問題，姑且不論面相學上所說的，門牙有縫會漏財，講話會漏風，門牙開開的就是讓人感到門牙像兔寶寶牙一樣，直接影響到笑容的美觀性。

這個女生也是因為同樣的問題來求診，想要經由矯正把門牙間明顯的牙縫關閉。他本身已經是個甜美的女生，所以在臉型的部分不需要做太多的調整。

經過臨床的檢查之後發現，他除了門牙之間的牙縫過大之外，兩側的側門牙也是明顯的釘狀齒。（圖片中*號處）

所謂的釘狀齒，顧名思義就是形狀長得比較尖細，看起來近似釘子。這在亞洲人身上是一個蠻常見的特徵，但會因為每個人的程度不同，大小形狀會有一些差異。在矯正後容易造成的問題是，因為釘狀齒的尺寸比較小，如果大小跟正常尺寸有明顯的差異，除了矯正後前後牙的咬合很難達到完美的結果，另外也會有美觀上的考量。通常醫師會建議患者要將釘狀齒的外觀盡量恢復成正常的牙齒尺寸。

要將牙齒恢復成正常尺寸，通常我們可以利用兩種方式。一種是利用補牙的樹脂，將外型填補增大，另外一種方法，則是考慮做瓷牙貼片或是全瓷冠。前者的費用會較便宜，但是補牙的樹脂穩固性較差，如果咬力比較強大的患者，樹脂比較容易因為咀嚼的力道脫落，耐受性不佳。做瓷牙貼片或是全瓷冠則會需要一些額外的費用，牙齒需要做少量的修磨，但是因為材質的強度足夠，可被視為是永久性的修復方式。

所以這個女孩的牙齒矯正目標就在於，解決她明顯的門牙縫的問題，將空間平均分佈到左右兩側的側門牙兩側，方便他未來做進一步的瓷牙貼片修復。後牙區也有一部分根管治療之後的牙齒跟缺牙問題，都需要在矯正結束之後做進一步的假牙膺復。

而矯正醫師跟假牙醫師之間的配合才能讓矯正結果更臻完美。

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暴牙案例—不拔牙之合併功能性矯正的案例

矯正醫師：黃榆鈞醫師

治療方式：功能性矯正引導下顎骨生長 Twin Block，不拔牙矯正

想改善暴牙的臉型，是不是一定需要拔牙齒做矯正？
要拔牙嗎？要拔幾顆？好害怕要拔牙？！這是很多想要來做牙齒矯正的患者最大的擔憂。
擔心拔牙傷口會不舒服，也擔心不拔牙臉型改變不大。

青少年時期是牙齒矯正的黃金期之一，因為顎骨還有生長的機會，如果能夠有效地把握，可以讓臉型的調整效果更顯著。

這個女生原本擔心自己的門牙飆飆的斜斜的不好看，也覺得自己上嘴唇閉不起來，有明顯暴牙的問題。想要做矯正，自己又擔心一定要面臨需要拔除小臼齒的命運。

在榆鈞醫師的門診裡，我們仔細的檢查過後發現，其實這個孩子的鼻子跟上嘴唇的關係還不錯，雖然牙齒的角度確實往外斜，但是最主要會造成他外型上不美觀的原因，其實是下顎的生長發育不足。

如果能夠在還有生長發育傾向的青春期之中開始進行治療，我們就能夠透過活動性的功能性矯正裝置，搭配較短時間的固定式牙齒矯正器，或是隱形矯正來排列牙齒，一方面可以幫助孩子把握下顎骨生長的潛力，讓臉型能夠調整到理想的外型，同時也可以將齒列完美排列。

所以最終，這個女生只進行了九個月左右的功能性活動裝置的治療，另外再加上半年左右的固定式矯正器來做齒列的微調，就得到良好的臉型改善效果。

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