讓孩子整牙前，爸媽心中的三大難題，該如何解決呢?

我的孩子_____，是不是適合開始做矯正了呢？
這個問題應該可以登上常見問題第一名了
通常框框中的答案會有很多種，可能是：
他已經XX歲了
他的牙齒已經換完了，乳牙都掉了
雖然只有一兩顆，但是他的牙齒已經長歪了
他的舊牙齒還沒掉，但是新牙齒很明顯地被推歪了
他看起來變成暴牙了，臉型變醜了
他嘴巴都閉不起來，好像是因為牙齒太外面的關係
他刷牙都刷得馬馬虎虎......

在矯正的門診中可以聽到
在網路上各個社團更是很常看到
底下可能會有很多熱心的媽媽留言，提供自己的一些寶貴經驗，同時也有很多人想要來詢問醫師的專業意見


本來黃黃醫師覺得這件事情站在專業的角度來想，我們考慮換牙的時間，以及頭顱骨骼生長的時機點等等問題，大概可以歸結出開始牙齒矯正的適合時間，或是建議大家去找醫師檢查的時間點。
但是後來我發現，家長心中煩惱的事情可能不只是如此......

通常大家煩惱的事情，大概可以被歸類為這幾大類
1. 換牙與生長階段，什麼時候做最好
2. 會不會很痛，孩子受不了
3. 孩子有沒有辦法好好刷牙，配合治療

我們分別來看看這些疑問。

第一個 什麼是合適的治療時間？

咬合不正的狀況會非常多種，通常需要專業醫師實際的檢查，根據美國矯正學會的建議，應該在7歲左右給矯正醫師進行評估
如果已經發現了顎骨生長發育的問題，能夠及早開始治療，可以利用兒童期的生長發育來做改善，往往可以得到比成人期骨頭都定型的情況下，有更好的治療效果。
至於矯正的成果能不能夠良好的維持
需要確定是否都有效的戒除了不良的口腔壞習慣之外
有部分需要借助矯正後維持器的幫忙
👉👉https://goo.gl/bDDHBz
影片中我們有討論了維持器的種類與功用
維持器的功用是希望能維持牙齒矯正的成果之外，更希望能夠抵抗口腔的不良使用習慣

第二個，矯正會不會很痛呢？孩子受不受得了？

之前我們討論的影片在此👉👉https://goo.gl/yHtFJ5
很多青春期的孩子要矯正牙齒
媽媽會擔心牙齒的酸軟不舒服，可能會影響到他們的食慾
其實矯正牙齒的不舒服，大概只有頭幾天的不適應
咬東西的時候牙齒會比較酸軟沒力氣，建議吃比較軟的食物
與成人比起來，小朋友的適應力都比較好，異物感或是不舒服都會比較輕微
至於是不是會因為食慾不好而影響到生長發育的
到目前為止，我們還沒有遇到這樣的孩子，爸媽不需要過於擔心。

第三個，孩子能不能好好刷牙呢?

刷牙的確是一個重要的課題，上了小學之後的孩子，都應該幫助他們養成良好的口腔清潔習慣
另外一方面，排列不整齊的牙齒也會有很多清潔的死角，提早進行牙齒矯正，反倒能夠幫助它們增進牙齒的健康
如果孩子真的擔心傳統矯正器的裝置，會擔心異物感，或是不美觀，則可以考慮活動式的隱形牙套
我們對於不同矯正系統的介紹在這裡
👉👉https://goo.gl/63CxQo

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矯正牙齒會痛嗎？到底是有多痛呢?

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


矯正牙齒，到底會有多痛呢？
我好多朋友都跟我說，矯正牙齒好痛唷，尤其是要把線拉緊的時候。
我有朋友說，他矯正瘦了好多，都吃不下飯呢！
我的朋友說，他矯正的時候都沒辦法咬東西
我朋友說，他的小孩矯正都沒辦法吃東西，我家小孩已經比一般小孩還要瘦了，還要做牙齒矯正，會不會影響他的發育？

等等，這些問題在黃黃醫師的門診一點都不少見
看起來，對於牙齒在矯正的過程中，所可能會造成的不適，是大家對於矯正治療最大的疑慮。但真的那麼值得擔心嗎？
大家看看黃黃醫師怎麼說！

你的牙刷是不是比馬桶還髒呢？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

這個是過往報章雜誌上所常出現的標題，有些人可能認為標題聳動居多。但是最近在網路上有一則新聞可能就會讓大家更有感覺了，一個媽媽把孩子送到幼兒園，一段時間之後，卻發現孩子在幼兒園的牙刷已經發黑長霉，還持續使用，媽媽跟園方爭執不休，認為園方有疏於照顧之嫌。網路上的照片看起來真的觸目驚心，發霉的牙刷看起來真的非常的噁心呢！想到這樣的東西還要放進自己的嘴巴裡，真的會有點心驚驚。你是否知道該怎麼樣保養每天使用的牙刷呢？

牙刷是每天都會使用到的潔牙工具，除了用它來好好刷牙之外，你有留意到你的牙刷是否乾淨衛生呢？它是幫助你的身體健康，還是造成你其他健康上更大的問題呢？

以下我們整理了三個重要的觀念，大家請快點回去檢查一下自己的牙刷吧！

牙刷使用後應該保持乾燥

浴室的環境比較潮濕，牙刷很容易就變成細菌滋生的溫床。尤其是很多人習慣在刷牙後，將牙刷頭朝下放在漱口杯中，漱口杯底總是會留下一點水，很容易造成牙刷發霉，如果剛好出門幾天沒有使用，回來一看一定會出現厚厚霉斑，或者是滋生許多細菌。

所以使用後的牙刷應該要放置在通風的環境，可以懸掛在牙刷架上，漱口杯也應該要倒扣放置，避免發霉。如果浴室的環境過於潮濕，也可以移到家中其他通風的地方。

如果你使用的是電動牙刷，也是要遵照這個原則，盡量都不要放在漱口杯中，除了牙刷刷頭之外，塑膠手柄處也是會有發霉的機會的，將會變得很難清洗。

此外孩子帶到學校的牙刷也要注意這個問題，如果裝在塑膠牙刷盒裡面，濕氣也容易燜在裡面，一樣會有容易發霉的問題。黃黃醫師家裡是把牙刷跟餐具一起裝在乾淨的布袋中，每天清洗餐具的時候，會順便把牙刷拿出來晾乾，隔天再一起帶到學校，提供大家作為參考。

牙刷應該分開放置

牙刷的表面會有殘留口水中的各種細菌跟病毒，有些病毒跟細菌在外面存留的時間會長達數天，全家人的牙刷應該要分開放置，不要讓所有的牙刷頭都彼此接觸，減少疾病互相傳染的機會。

如果你的身體抵抗力比較弱，建議你在感冒或是流感病癒之後，能夠同步的更換使用的牙刷，減少細菌病毒入侵的機會。

另外像是我們剛剛所提到的，使用牙刷放置架也是個不錯的選擇。但是請選擇在刷頭處是開放的款式，如果也有蓋子蓋起來，雖然比較美觀，但是通風性就會變差了。

牙刷應該要定期更換

牙刷建議要每三個月更換一次。根據統計，台灣人更換牙刷的頻率過低，往往一年才更換一次，可見大家對於牙刷的重要性不太重視。

除了上述所說的，牙刷會有滋生細菌的疑慮之外，在日常使用的狀況下，牙刷的刷毛會變形、開花散開，在這樣的情況之下，刷毛的清潔效率會變差，沒有辦法有效地把牙齒表面的食物殘渣給清除乾淨，不止無法預防口腔疾病發生，也有可能會傷害到牙齦組織。

希望這樣的生活小常識對你會有所幫助。別忘了快快檢查一下家人與孩子的牙刷唷！

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Xylitol，曬駱駝？木醣醇到底對預防蛀牙有沒有幫助呢？

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

又有讀者來信來問黃黃醫師，木糖醇Xylitol到底對於預防蛀牙有沒有幫助呢？
現在市面上，除了有木糖醇口香糖之外，還有很多潔牙糖及防蛀噴霧，裡面都含有木糖醇，更甚至除了木糖醇之外，也有山梨醇或是麥芽糖醇或是綠茶多酚或是乳酸菌等等。
媽媽們看到對孩子的牙齒健康有幫助，都很想要快快付錢買單了，但是這些東西對於預防蛀牙有沒有幫助呢？預防蛀牙的原理又是什麼呢？

這幾類添加物的作用略有不同，我們一個一個來看吧！

木糖醇

木糖醇，或是其他的醣醇類，這是最早被研究出來的一類，被當作甜味劑，當作食物中的代糖使用。
口腔中的蛀牙細菌，會利用食物中的醣類進行代謝分解，之後產生酸性物質引起蛀牙。而餵食細菌吃下了木糖醇，細菌沒有辦法使用這些物質，就好像餵食細菌吃了無法消化的食物一樣，所以會抑制細菌的滋生，減少蛀牙發生的機會。其他醣類的作用原理也大概是這樣。

綠茶多酚及其他多酚類

綠茶多酚，根據研究會降低細菌附著在牙齒表面上的機會，進而預防蛀牙的發生，在實驗上也可以看到實驗組的蛀牙率有明顯降低。而除了綠茶多酚之外，其他多酚類家族的物質，也正在被科學家廣泛研究中。

乳酸菌

乳酸菌，則是有專家找出會抑制蛀牙細菌繁殖的乳酸菌菌株，希望可以透過口腔中好菌的量，減緩壞菌的繁殖機會。

添加的方式也有不同的效果

了解了這些物質的作用方式之外，我們來討論他們不同的添加方式吧！
在飯後來顆有助於預防蛀牙添加物的口香糖，在沒辦法馬上刷牙的情況中，對牙齒健康是會有幫助的。光是咀嚼的這個動作，就會有助於口腔中的口水分泌，也更容易帶走口腔表面的食物殘渣以及細菌殘留，所以使用無糖口香糖對於牙齒健康是一定會有幫助的唷～
雖然對人體來說，過量食用木糖醇可能會造成腹瀉或是消化不良的問題，但還好的是，單顆口香糖中添加木糖醇的量離危險值還非常遠，吃完東西後只是吃一顆無糖口香糖並不會造成身體不適。
至於潔牙糖或是防蛀噴霧，因為並沒有能促進口水分泌的功能，還是建議應該先把牙齒表面都清潔乾淨，才能夠讓這些添加物發揮他們合適的功能唷～

最後要注意的是，木糖醇對於家中的寵物是有毒性的，在存放時要多加注意，也不要餵食給寵物唷！

喜歡這個牙齒健康小知識嗎？
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牙科vs.止鼾，有很奇怪嗎？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

最近有一則新聞沸沸揚揚，關於一個牙醫師研發出口腔的裝置，可以解決睡眠時打呼的問題，許多人看到新聞的時候可能會覺得一頭霧水，牙科治療跟睡眠問題之間，好像距離遙遠，到底是怪力亂神，或是真有其事呢？

牙醫師如何思考打鼾問題？

現在在各大醫療中心都有設立睡眠中心，表示大家對於睡眠問題的日漸重視。在這個領域中，包含了胸腔科、耳鼻喉科、牙科、營養醫學甚至精神科等等，各科別之間對於打鼾及睡眠呼吸中止症的患者，從診斷到治療，依據各自的科別而有不同的分工。

在牙醫師的參與部分，主要是依據美國睡眠醫學會的文獻中所指出，牙科所製作的口腔止鼾裝置，納入為阻塞性睡眠呼吸中止的治療準則之一。在台灣的睡眠醫學會中，牙醫師可以申請入會，甚至進一步投考睡眠醫學的專科醫師。從法律上或是學理上，牙醫師介入參與睡眠呼吸中止症的治療，都是被認可的。

打鼾與睡眠呼吸中止症的成因是什麼？

很多人會有睡覺打鼾的問題，但是自己並不一定會有自覺，往往會感覺困擾的人是自己的枕邊人，老婆或是老公會因為你的鼾聲而難以入眠，患者的睡眠狀況本身沒有太好，但是床伴的睡眠狀況也會大大地受到影響，長期下來，很多伴侶的感情會受到影響，甚至因此分房或是分床睡的人更是大有人在。

鼾聲的形成是因為在睡覺平躺的姿勢下，軟組織塌陷造成氣道的狹窄，需要花費更多的力氣才能夠推開坍塌的呼吸道，進而產生鼾聲，有鼾聲的時候才能夠呼吸。堵住的呼吸道會造成呼吸變淺且變費力，更嚴重的人可能是氣道完全阻塞甚至窒息，成為睡眠呼吸中止的問題。根據研究指出，在打鼾的患者中，約有10-15%合併有阻塞型睡眠呼吸中止，會有嚴重的併發症，所以在之前甚至有被列入健保的重大傷病項目之中（法規已經於2017年4月調整移除）。

許多人是因為鼻塞，或是鼻中隔彎曲造成上呼吸道的狹窄，或是下巴天生後縮，舌頭空間狹小，舌頭在躺下時往後方垂墜而堵塞了呼吸道。另外中年肥胖或是肌肉張力隨年紀增長而變不足所，這是許多人覺得到了中年之後，打鼾的問題更顯嚴重的主要原因。

如何治療？

透過睡眠中的儀器檢查來看呼吸道發生阻塞的位置，以及睡眠呼吸中止症的嚴重性。進一步的，可以討論治療的方向。一般常用的治療大概有幾項：手術、牙科裝置或是陽壓呼吸器。

手術分成幾個類型，像是廓清懸雍垂或是扁桃腺，或是利用正顎手術將過小或後縮的下巴移到正確的位置，增加呼吸道的寬度，需要針對呼吸道發生狹窄的位置做解決。

陽壓呼吸器則是利用儀器將加壓的空氣推入呼吸道中，可以減少缺氧的狀況，缺點在於會有機器運作的聲音，以及需要將機器隨身攜帶。

牙科的止鼾器治療則是另外一個選項，止鼾牙套的設計有許多不同的理論與學派，也有廠商針對止鼾器製作而開發出對應的套件，但主要的目標都是希望在躺著的情況下，可以維持下巴往前突出的位置，這個動作可以打開上呼吸道塌陷的側壁同時可以避免舌頭往後掉而阻塞呼吸道。相對於前兩個，是較為不侵入性，也比較便捷的方式，但如果是過於嚴重的患者，則需要考量是否能得到足夠的改善。



睡眠醫學是一個新興的領域，對於有志於此的許多牙醫師而言，也願意投身在止鼾牙套的設計與研發之中，基於實證醫學的立場，這些新開發的設計效果應該輔佐臨床上的儀器檢查，例如透過內視鏡，或是睡眠檢測儀器的數據改善，才能確知治療成效，也才是嚴謹的醫療提供者的正確態度。

安曼牙醫。愛自己

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iTero有什麼不一樣？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

暑假的門診中，有許多平時忙於學業的孩子剛好趁著假期，想要針對牙齒的問題做進一步的治療，也有許多先前忙於升學考試的孩子，在升學的事情大致抵定之後，也開始好好的規劃牙齒矯正的計畫。

最近有個剛升上大學的男生，在爸媽的陪同之下，來到榆鈞醫師的門診。這個孩子比較特別的是，他是個戽斗的外型，有明顯的咬合問題，先前已經去過了幾次醫院，醫師的建議是希望在成長期結束之後，再來評估矯正或是合併正顎手術的治療。

我想天下關心孩子的父母親，心情都是差不多的，都是希望能得到最好的治療，承受最少的風險，所以雖然先前醫師已經有給了一些建議，爸媽對於治療的方向卻始終拿不定主意。

榆鈞醫師利用iTero口腔掃瞄機，立即的記錄了患者當下的咬合狀況，呈現在螢幕上。在那個當下，爸爸媽媽突然間就明白了我們所討論的狀況了。

原來，通常爸爸媽媽平常只看到孩子的外觀，卻從來沒有機會好好的看清楚他真正的咬合情形。事實上，他的上下牙齒之間反咬的差異程度頗大，咬合功能也受到很大的影響，其實是個透過正顎手術合併牙齒矯正，才能得到好的治療成果。

但是病人平時自己可能也只透過鏡子觀察，不了解下顎的關係差異，爸媽更不可能仔細看清楚，反倒是在門診中，透過立即的影像呈現，同時經由醫師專業的解說，很高興大家都有恍然大悟的感覺。

3D口腔掃描的優點

數位牙科的發展，初始是希望可以取代傳統印製模型的工作，使用印模材來印製模型，在部分患者身上，可能會引起一些嘔吐不適的反應，再來是模型的製備需要花費數十分鐘以上，如果是要進一步製作成品或是設計隱適美牙托，則還要考量到寄送及處理的人力等問題。

這幾年，因為接連克服了成像鏡頭的尺寸、影像重組的效率、影像的精確度要能符合臨床需求，口掃技術逐漸發展成一個成熟便利的新科技，而開始被更廣泛地使用。

口掃 vs. 矯正

各家廠牌在發展自己口掃機的過程中，除了自身技術的突破之外，側重的點也有些許的不同。在大部分的品牌都努力在整合及解決全瓷假牙製作上的問題之外，對於牙齒矯正部分的著墨都略少，主要是解決隱形矯正的取模型紀錄的需求。

而隱適美公司旗下的iTero公司，也推出自身品牌的口掃機，雖然在影像擷取或是運算上面的表現，都不是最頂尖的，但是他主要是要為原本自身的產品（隱適美隱形矯正牙套）做更上一層的突破，所以針對隱形矯正的需求，額外的開發許多功能，這些功能，也是讓主要做矯正工作的榆鈞醫師選擇iTero最重要的原因。

Itero針對隱形矯正的獨特功能

除了一開始我們所提到的，在iTero上我們可以立即的呈現掃描後的結果，數分鐘內，在螢幕上重現患者口腔內的咬合狀況，這對於醫師和患者之間的溝通，有非常大的幫助。

Itero掃描後的檔案，可以透過網路傳輸，直接將資料送件，取代以前需要透過UPS寄送牙模的工作，節省了許多等待的時間。

隱適美也利用了他們龐大的治療結果資料庫，將以往用隱形矯正治療的結果做出預測模型，所以可以使用軟體預測未來矯正的成果，並且將成果在當下即時的呈現出來，就是所謂的outcome simulation，可以在電腦運算之後，模擬接受牙齒矯正之後的齒列情形。

另外，對於正在接受隱形矯正治療的患者而言，我們最在乎的就是在治療的過程中，是否都跟動畫所計畫的相符合，iTero也有「進度評估」（Progress assessment）的功能，可以將口腔內的狀況，和動畫中的重疊比較，就可以知道每個牙齒的移動進度是否與我們的預期相符合。

這樣可以大幅的提高治療的品質、掌握治療成效，進而讓治療變得更加有效率。

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延伸閱讀：為什麼我們需要口內掃描機（oral scanner）？

為什麼我們需要口內掃描機（oral scanner）？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

這兩三年來，因為科技的迅速發展，牙科界也在數位化的浪潮中，有許多新的發展。透過數位化的科技輔助，療程的進行、假牙的製作與設計、治療結果的精進、醫師與患者之間的溝通，許多面向上面都有了許多不同的轉變。

隱適美隱形矯正，是數位化矯正的一大發展，我們透過軟體的模擬，電腦的運算，大數據資料庫的分析輔助，讓專業的醫師可以把矯正力學設計概念，轉化成牙齒移動的力量。

而最近口內掃描機（oral scanner）的發展，則是讓隱適美隱形矯正所帶來的數位化革命，抵達了下一個里程碑。

在以往，我們需要利用印模的材料才有辦法紀錄牙齒的型態，印模的材料依據所需要的精細度不同，而有不同的選擇。通常對患者而言，總是需要努力張大嘴巴，塞一團黏黏糊糊的材料到嘴巴裡。有些人的嘔吐反射比較明顯，一到了要印模的時刻，醫師跟患者都會如臨大敵。

使用口掃機就是希望能省卻這個麻煩，希望讓診療的過程能夠更舒適。利用迷你的相機鏡頭，連續拍照得到立體的資訊，透過電腦運算重組出牙齒的3D模型。

iTero則是隱適美＠invisalign 公司旗下所發展出來的口內掃描機。

對於要做隱形矯正的患者而言，用itero口掃出來的模型會比矽立康材質的印模結果更為準確。同時，將口掃的結果利用email送件，遠比以往使用UPS將牙模送至美國，會更方便快捷，也能讓治療能夠更快展開。

另外，因為itero是特別針對矯正治療所開發的儀器，裡面還有內建矯正治療結果的模擬軟體，在進行完牙齒掃描及模型重組之後，當場就可以進行牙齒治療後狀況的模擬，可以幫我們有更好的溝通。


總結一下使用itero口內掃描的優點

1. 減少印模所造成的嘔吐或是其他不舒適
2. 更精準的模型
3. 更有效率的傳送牙模資料
4. 即時地看到牙齒矯正後的模擬結果

有了這項強大武器的幫助，能讓我們的隱形矯正更快更有效率。

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樂齡期的牙齒為什麼還可能要做矯正？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

在很多人的想法中，牙齒矯正似乎是年輕人的專利，是因為希望更美觀或是基於外型的考量，而接受矯正的治療。
過了中年之後，牙醫竟然會提出建議需要考慮做矯正？許多人的心中不免生出很多問號，也有很多疑慮。

為什麼還可能需要牙齒矯正治療？ 

其他的牙科基礎治療或是牙周控制、假牙製作，大家可能容易理解，但是熟齡人士還需要進行矯正治療卻往往會讓人心生遲疑。

一來心裡可能會覺得，都已經到了這個年紀了，是還想要多漂亮嗎？二來則可能會擔心，牙齒到底還有沒有辦法移動呢？

事實上，熟齡人士接受矯正，大部分確實也不是出自於美觀的考量，比較常見的狀況往往是考慮到假牙製作的問題。
最常見的狀況有幾種：

1.   有咬合不正或排列不整的問題
2.   嚴重牙周病的問題造成牙齒的位移。
3.   缺牙時間過長，鄰近的牙齒歪斜，對面的牙齒變長
4.   之前拼拼湊湊的假牙，在日積月累的狀況下，讓不好的咬合狀況日益惡化

所以，這時候的矯正目標，往往是根基在健康與咬合功能的追求上，美觀的協調性則是另外附加可以享受到的效果。
在將牙齒恢復到正常的排列與功能之下，再利用假牙或植牙來解決牙齒缺損或是缺牙的問題，才能夠達到理想的治療目標。

牙齒會不會無法移動？

另外，牙齒會不會因為患者的年紀比較大，而不移動？通常答案是否定的，牙齒的移動是仰賴牙齒周圍齒槽骨的新陳代謝變化，所以只要細胞還有活性，牙齒移動都是可行的。
雖然年齡可能會影響到新陳代謝的速度，矯正牙齒的移動速度可能會稍慢一點，但是也不致於無法進行矯正治療。

牙齒矯正方式的考量

對於熟齡期還需要做牙齒矯正的人而言，需要裝上矯正器常常也是大家另一個十分在意的點。
在牙齒矯正越來越為大家所熟知的情況下，其實也不需要太過擔心。只是在少數的女性患者身上，可能會因為身體狀況的改變，賀爾蒙濃度造成口腔黏膜的質地改變，對於外來的刺激會比較敏銳，或是口水分泌量減少，對於固定式矯正器的適應可能需要花上一些時間，也可能會對口腔黏膜有較多的傷害。
這時候使用隱形矯正或是隱適美牙托來進行治療，會是另外一個適當的選擇。

迎向人生的下半場

經過整頓之後的牙齒，可以陪伴著你一起迎向人生的下半場，讓你繼續享用美食而無後顧之憂。雖然身體退化的改變在所難免，但是優秀的醫師團隊與相伴的牙周照護計畫，能讓牙齒的使用年限得以延長，更加保有良好的生活品質，迎向美好的樂齡生活。

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延伸閱讀：樂齡生活的口腔照護計畫