讓孩子整牙前，爸媽心中的三大難題，該如何解決呢?

我的孩子_____，是不是適合開始做矯正了呢？
這個問題應該可以登上常見問題第一名了
通常框框中的答案會有很多種，可能是：
他已經XX歲了
他的牙齒已經換完了，乳牙都掉了
雖然只有一兩顆，但是他的牙齒已經長歪了
他的舊牙齒還沒掉，但是新牙齒很明顯地被推歪了
他看起來變成暴牙了，臉型變醜了
他嘴巴都閉不起來，好像是因為牙齒太外面的關係
他刷牙都刷得馬馬虎虎......

在矯正的門診中可以聽到
在網路上各個社團更是很常看到
底下可能會有很多熱心的媽媽留言，提供自己的一些寶貴經驗，同時也有很多人想要來詢問醫師的專業意見


本來黃黃醫師覺得這件事情站在專業的角度來想，我們考慮換牙的時間，以及頭顱骨骼生長的時機點等等問題，大概可以歸結出開始牙齒矯正的適合時間，或是建議大家去找醫師檢查的時間點。
但是後來我發現，家長心中煩惱的事情可能不只是如此......

通常大家煩惱的事情，大概可以被歸類為這幾大類
1. 換牙與生長階段，什麼時候做最好
2. 會不會很痛，孩子受不了
3. 孩子有沒有辦法好好刷牙，配合治療

我們分別來看看這些疑問。

第一個 什麼是合適的治療時間？

咬合不正的狀況會非常多種，通常需要專業醫師實際的檢查，根據美國矯正學會的建議，應該在7歲左右給矯正醫師進行評估
如果已經發現了顎骨生長發育的問題，能夠及早開始治療，可以利用兒童期的生長發育來做改善，往往可以得到比成人期骨頭都定型的情況下，有更好的治療效果。
至於矯正的成果能不能夠良好的維持
需要確定是否都有效的戒除了不良的口腔壞習慣之外
有部分需要借助矯正後維持器的幫忙
👉👉https://goo.gl/bDDHBz
影片中我們有討論了維持器的種類與功用
維持器的功用是希望能維持牙齒矯正的成果之外，更希望能夠抵抗口腔的不良使用習慣

第二個，矯正會不會很痛呢？孩子受不受得了？

之前我們討論的影片在此👉👉https://goo.gl/yHtFJ5
很多青春期的孩子要矯正牙齒
媽媽會擔心牙齒的酸軟不舒服，可能會影響到他們的食慾
其實矯正牙齒的不舒服，大概只有頭幾天的不適應
咬東西的時候牙齒會比較酸軟沒力氣，建議吃比較軟的食物
與成人比起來，小朋友的適應力都比較好，異物感或是不舒服都會比較輕微
至於是不是會因為食慾不好而影響到生長發育的
到目前為止，我們還沒有遇到這樣的孩子，爸媽不需要過於擔心。

第三個，孩子能不能好好刷牙呢?

刷牙的確是一個重要的課題，上了小學之後的孩子，都應該幫助他們養成良好的口腔清潔習慣
另外一方面，排列不整齊的牙齒也會有很多清潔的死角，提早進行牙齒矯正，反倒能夠幫助它們增進牙齒的健康
如果孩子真的擔心傳統矯正器的裝置，會擔心異物感，或是不美觀，則可以考慮活動式的隱形牙套
我們對於不同矯正系統的介紹在這裡
👉👉https://goo.gl/63CxQo

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矯正牙齒會痛嗎？到底是有多痛呢?

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


矯正牙齒，到底會有多痛呢？
我好多朋友都跟我說，矯正牙齒好痛唷，尤其是要把線拉緊的時候。
我有朋友說，他矯正瘦了好多，都吃不下飯呢！
我的朋友說，他矯正的時候都沒辦法咬東西
我朋友說，他的小孩矯正都沒辦法吃東西，我家小孩已經比一般小孩還要瘦了，還要做牙齒矯正，會不會影響他的發育？

等等，這些問題在黃黃醫師的門診一點都不少見
看起來，對於牙齒在矯正的過程中，所可能會造成的不適，是大家對於矯正治療最大的疑慮。但真的那麼值得擔心嗎？
大家看看黃黃醫師怎麼說！

我的孩子半夜睡到一半會坐起來？小心，他可能是睡眠呼吸中止症！

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

我的孩子半夜睡到一半會坐起來？這樣是正常的嗎？

媽媽：醫師，我覺得我的小孩平常睡眠品質應該還不錯，但是他有時候睡到一半會坐起來，然後昏昏沉沉的又躺下去繼續睡，這是什麼原因呢？
黃黃醫師：媽媽，小朋友平常除了這個問題之外，睡覺會不會打呼呢？
媽：睡覺打呼，偶爾會有耶，那不是因為他睡覺睡得太沉的關係嗎？
黃：其實不是唷～他可能有睡眠呼吸中止的問題唷～表示他睡覺睡到一半，呼吸不通暢，或是呼吸就暫停了，身體為了要能夠順利地呼吸，就要用力地推開阻塞的呼吸道，就會產生呼聲。或者是身體要稍微醒覺，才能順利呼吸，所以小朋友的睡眠就會變得斷斷續續的，小朋友容易會醒過來，或是常爬起來上廁所，這些都表示他的睡眠狀況不太好唷~~~

媽：原來是這樣！但是小朋友在成長期不是最需要良好的睡眠的嗎？

黃：沒錯！所以兒童期的睡眠呼吸中止的問題，造成的影響遠比在大人身上來得更為嚴重唷！

媽：那該怎麼辦呢？

黃：可以考慮接受睡眠檢測，除了到大醫院睡眠中心之外，現在也有居家型的檢測可以選擇了唷！

小兒睡眠呼吸中止

不只是會發生在大人身上，也有許多小朋友會有這樣的問題唷～
而且黃黃醫師本來以為這個問題不常見
但是接連幾周都遇到好幾個半夜睡不好，常常翻來翻去的小孩，這樣的小朋友在最應該充分休息的時間沒辦法休息，怎麼能夠正常的長高長大呢？

其實除了少部分小朋友是中樞型的問題之外，大部分都是阻塞型的睡眠呼吸中止問題，通常是因為鼻子鼻塞，呼吸道狹窄，舌頭後垂，造成在睡覺的時候呼吸道不暢通，而發生呼吸中止的狀況。
睡眠呼吸中止的小朋友，會影響到身體的發育，大家可以參考以下這些特徵，檢查一下家裡的小朋友是不是有這些問題，如果有疑慮，記得來找醫師作檢查唷～

- 睡的時間很長，卻常常感覺睡不夠
- 睡醒時感覺沒有睡飽
- 睡覺時候用口呼吸
- 睡的時候會翻來翻去
- 睡的時候會聽到呼吸暫停的現象
- 睡覺會打呼
- 睡覺會磨牙
- 半夜會醒過來
- 半夜會爬起來上廁所
- 上課時注意力不集中
- 過動傾向

等等

睡眠檢測

睡覺的狀況到底如何？可以利用睡眠檢測做客觀的評估。

睡眠檢測的內容通常會包括有
1. 測量口鼻呼吸的頻率
2. 測量血液中的氧氣含氧量
3. 睡眠的狀態
等等

如果真的有睡眠呼吸中止狀況的孩子，口鼻呼吸的頻率中，可以看得到呼吸暫停的部分，如果呼吸中斷的時間過長，血液中氧氣的濃度就會下降，我們可以從睡眠報告中，依照這些數值的表現，來判斷睡眠呼吸中止症的嚴重狀況。

睡眠檢測要去哪裡做呢？

在一般大醫院會設置有睡眠中心，各個醫院會由不同的科別所主導，通常可能是耳鼻喉科或是胸腔內科等。

睡眠中心中的檢查流程略有不同，但大概都是需要在醫院住院一個晚上，留院那天會於睡眠中架設檢查的工具，由睡眠技師輔助做檢查。這部分會有健保給付。

但是對於孩子要到醫院中去做睡眠檢測，有種種困難，像是家長一定要陪同，家裡的狀況是否方便？換到陌生的環境中，睡眠的狀況會不會變差？睡眠狀況不好的情況之下，檢測的可信度如何？健保床位壅塞，等待時間長達數個月，這些都是大家常見的困擾。

所以在診所中，也有與廠商合作，提供居家睡眠檢測，讓家長可以減少奔波，在家中就可以進行。廠商會有專人將儀器帶到家裡，在當天入睡前幫忙安裝，然後於檢查後隔天將機器收回，一樣有睡眠技師來幫忙解讀數據。減少大家舟車勞頓之苦。

該如何治療呢？

小兒的睡眠呼吸中止問題與大人的成因略有不同，大人多半與肥胖有關，但孩童多半是有呼吸道結構的問題。

長期的鼻過敏，可能會造成腺樣體以及扁桃腺的增生，長年的口呼吸，也會引起上顎骨生長過窄，進而讓下顎骨後縮，讓上下顎骨的位置在無法往前生長的情況之下，壓迫到後方的呼吸道，讓呼吸的問題更為惡化。

現在在小兒呼吸中止的治療上，常用的治療方式大概會有這兩種

1. 上顎骨撐寬

可以利用牙科的裝置，將上顎骨撐寬。

在兒童輕矯正的治療中，我們會依照孩子的年齡，使用活動的或是固定式的裝置，來擴張上顎骨的尺寸，同時利用MRC的牙套，做下顎骨的生長引導。

在此同時，我們也會透過肌功能的訓練，幫助孩子能夠改正口呼吸的習慣，能夠訓練舌頭的力量，讓未來顎骨的生長發育狀況都能往好的方向發展。

2. 腺樣體與扁桃體切除

如果在嚴重鼻過敏的孩子身上，腺樣體與扁桃體容易因為過敏感染而有組織增生，肥大的組織會阻塞了呼吸道，會讓過敏的症狀很難消除。

這部分可以在經過耳鼻喉科醫師專業的評估之後，做軟組織的廓清術，可以解決孩子呼吸道阻塞的問題。

如果你家小朋友有這樣的問題，請記得詢問醫師
做進一步的檢查唷～

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兒童“輕”矯正案例--乳牙提早拔除造成空間不足，牙齒不整齊

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

治療醫師：黃榆鈞
治療方式：兒童輕矯正 MRC K1

這個小女孩，在剛開始換牙的時候，就因為下顎門牙不整齊，而被帶到一般的診所就診，為了得到更多的空間讓門牙排列，所以乳犬齒就被提早拔掉了。

當乳犬齒被提早拔掉之後，根據教科書上所教的，下顎骨的空間生長發育會變得更為不足，而且前面門牙會更往內側傾倒，造成上下顎牙齒的前後落差變大，變成深咬，而且水平覆蓋增加。

更不用說，乳犬齒底下應該還要有未來恆牙犬齒的生長，空間更是嚴重不足。

經過了四個多月左右的治療，下顎門牙區已經出現了明顯的空間，上下顎的落差也迅速地拉近了。雖然上下顎仍然需要更多的空間才能讓新長出來的門牙可以繼續排列整齊，但是妹妹也比之前更願意展現笑容了！

上下顎的落差很快地變小了！

從側面看，上下顎的落差很快地變小了

上顎空間有些許的增加

下顎得到更多的空間讓未來的犬齒得以生長

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還沒有長牙的小朋友，是不是就不能咀嚼呢？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

剛剛有讀者偷偷塞小紙條來問問題
黃黃醫師覺得這個問題太有趣
應該也有很多心中有同樣疑惑的家長，所以決定要來分享給大家！


以下來函照登：
OO現在九個月大，到現在還沒有發牙，但是已經會吃一些需要咀嚼，咬碎的副食品，如：飯、大塊蘿蔔、大塊香蕉等等...

她爸爸煩惱，他還沒有牙齒，但咬這些食物，會不會損壞她的牙齦啊?

我想應該也有很多新手媽媽心中也有這種疑問

到底還沒有長牙齒的小朋友，用牙齦可以吃東西嗎？該怎麼選擇副食品呢？

其實牙床是角質化的牙齦，在還沒長牙齒的小小孩身上，還是可以壓碎柔軟的食物的，而且孩子也並不會因此受傷

剛好黃黃醫師看了一本日本出版，訓練小孩口腔發展的書

裡面整理了一些不同階段的口腔發展
可以提供給家有正在開始吃副食品的小朋友的各位媽媽做為參考唷！

0-1歲 無牙期

• 這年紀的孩子，多半還沒開始長牙，舌頭的動作多半是前後方向的運動，副食品建議是可以用舌頭壓碎的柔軟食物
• 建議要多做爬行的動作，爬行過程的頭部抬高動作，所使用來支撐頭部的肌肉，和咀嚼的發展有很大的關係，應該多做訓練
• 要訓練孩子做「捕食」的動作，用湯匙餵食的時候，應該不要伸到口腔太深處，最好可以讓孩子有上嘴唇伸長的動作，以後上唇的發育才會健全唷！

1-1.5歲 前牙期

• 可以開始訓練用前面的門牙咬東西吃，練習用門牙切斷食物
• 可以訓練自己用手拿食物，讓小朋友練習從手把食物送進嘴巴的過程
• 小朋友應該要自己學會掌握「一口的量」，這會讓孩子不至於吃太大口或是太小口
• 這時候小朋友的口腔周圍肌肉還沒有發育完全，常常會嘴巴開開的，但是在吃東西的時候能夠嘴巴閉起來，這是讓小朋友之後嘴巴會閉起來，是很重要的練習唷！

1.5-2歲 後牙期

• 舌頭會左右動，可以把食物送到口腔後方去了
• 小朋友在這時候在練習咀嚼的力量，練習掌握食物的軟硬，所以建議應該幫小朋友準備各種不同軟硬的食物質地，增加不同的練習
• 應該注意小朋友吃東西的時候，是不是有固定的韻律，吃得過快過及，會讓飽食中樞沒有受到足夠的刺激，未來小朋友可能會有肥胖的問題唷
• 這時候口腔功能已經發育得差不多，應該注意吃飯的時候嘴巴要閉起來

3歲以後 完成期

• 這個階段小朋友的口腔應該已經發育完成，咀嚼與吞嚥功能已經發育成熟
• 所以在吞嚥的時候，應該可以看到舌頭會頂到上顎，而吞下時只有喉頭區域的肌肉會運動而已。

幼兒的發展是一個很重要的時期，小朋友的成長快速，很快就有不同的成長發育功課，希望各位家長能夠從小就開始注意小朋友的各種口腔功能發育唷！
確實的掌握訓練的關鍵期與要點，才能為他們從小打造黃金咀嚼力！

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【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--牙齒前凸及下顎後縮之案例

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

治療醫師：黃榆鈞醫師

治療方式：兒童輕矯正 MRC K1+K2+BWS

這個女生一開始看到他的時候，就是一副標準的“過敏臉”，黑眼圈、鼻頭紅腫，上嘴唇翹翹開開的，笑起來是很可愛，但是一開口就讓人無法不注意到他的兔寶寶牙。

小女孩跟媽媽從外地來，每次要來回診都需要來回坐上好幾個小時的車，雖然辛苦，但是他們還是希望能盡快開始治療。因為對媽媽來說，他們相信能夠儘早把牙齒排列整齊，小朋友的臉型發育才能趨於正常，對小女孩自己來說，早一點開始做矯正，能夠讓他對自己更有自信心。

果然，在於榆鈞醫師跟小女生共同的努力下，透過MRC的佩戴，跟每天花費一點時間搭配的口腔肌肉運動，她的進度真是讓人跟他一起開心！而跟媽媽每個月一次的回診，除了看診之外，偶爾也跟媽媽一起在附近逛逛，就像母女兩人專屬的小旅程，親子的感情也更好了～

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與孩子的餐桌時光，是打造身體健康的起點

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

你有沒有好好觀察孩子吃飯的樣子？

平常我們的工作很忙碌，跟孩子相處的時間，每分每秒都十分可貴，平常能夠好好聚在餐桌上一起吃一頓飯的時間更是彌足珍貴。

在餐桌上，我們隨意的聊天，抒發今天生活所見所聞，是與孩子心靈交流的重要時刻，同桌吃飯，除了分享熱騰騰的食物，對孩子的教養與人格的養成，扮演著重要的角色。

你是否有好好的看你的孩子吃飯的樣子？

孩子在餐桌上學會如何像大人一樣飲食

在餐桌上的時候，你還是在低頭盯著自己的手機，或是眼裡盯著電視節目，對於吃到嘴裡的食物渾然不覺嗎?從食物送到口裡咀嚼到吞下，你是認真仔細品味的，或是一口接著一口，隨意馬虎的結束一餐呢?

這個時刻，你的孩子也在餐桌上看你。

一起用餐的時刻，孩子觀察父母的進食方式，也正在建立自己的進食習慣。

看看爸媽怎麼咀嚼，怎樣撕咬，怎麼吞嚥，咬的次數是多是少，是否囫圇吞下，爸媽如何使用手中的碗筷工具，是否挑食，平常吃的食物是切得粗略或是切得過度細碎，這些都會在這樣的餐桌時刻，傳遞給我們的下一代。

好好咀嚼，是打造身體健康的第一步

吃東西，維持我們的身體機能。除了得到了口腹的滿足，更重要的是要得到營養，讓養分可以滋養身體，維持身體機能運作，維持生命。

咀嚼，咬東西，則是為了把自然界中大塊的食物，切成小塊，分解成小的團塊或分子，讓我們的身體可以消化，吸收食物中的營養。

當孩子的咀嚼能力不好，沒辦法有效率的使用牙齒與口腔肌肉，來把食物切斷嚼碎，團塊沒有辦法在嘴巴裡被有效率的分解，吞下肚子之後，食物的養分吸收效率勢必會降低，身體其他的器官就要花更多的功夫，才有辦法吸收足夠的養分。

打造咀嚼力，強化顎骨發育

通常咀嚼不良，咬合不正的人，口腔咀嚼肌肉的肌力比較弱，上下顎骨也因為沒有足夠的刺激，而無法得到良好的生長，當顎骨生長不足，也會影響到牙齒排列的空間，所以當代因為大家的飲食習慣越來越精緻化，牙齒生長空間不足而導致齒列不正的比例是日漸的上升。

打造咀嚼力，應該從孩子小時候就開始做起，多吃粗糙的原態食物，多做咀嚼的動作，戒除掉不好的口腔肌肉運動習慣，才能夠換來一口美麗又健康的牙齒唷！

日本口腔衛生師學會發表的打造咀嚼力10要點

1. 每一口都要咀嚼30下

2. 想要吞下去的時候，再嚼10下

3. 要咬到食物的形狀消失

4. 混合著唾液品嘗食物滋味

5. 不要用水幫助吞嚥

6. 減少每口的分量

7. 吞下口中食物之後，再吃下一口

8. 選擇有嚼勁的食材

9. 每吃一口就把筷子放下來

10. 一邊享受對話一邊吃

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訓練咀嚼力，健康體魄從小打造

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

現在的家長對於自己的小孩投注了許多的愛與關心，深怕自己錯失了什麼新資訊，就讓自己的孩子落後在起跑點上。你知道，你的過度關愛反倒可能阻礙了他的發展嗎？

小孩從出生到可以添加副食品開始，坊間有許多各式各樣強調營養均衡，方便美味的副食品調理包或是寶寶粥，讓許多媽媽在幫孩子準備副食品的過程中，有了許多便捷的選擇，但是有了這些琳琅滿目的商品，我們還忽略了什麼？

副食品與咀嚼力

現在大部份的家長都可以接受，添加副食品是幫助孩子從離乳期過渡到跟成人吃一樣食物的過程所準備的食物。但是許多父母很擔心孩子容易噎到，或是不會咀嚼，一直只願意提供他糊糊軟軟的寶寶粥。

事實上，咀嚼與吞嚥也是需要訓練的，在幼兒成長期中，給予不同質地的食物，除了營養添加之外，同時也在幫助孩子訓練自己的咀嚼與吞嚥的能力，從完全液體的食物，過渡到糊狀、半固體到固體的食物。隨著食物的顆粒漸漸變大，孩子需要整合自己的咀嚼與吞嚥動作，口腔肌肉的協調。更多的咀嚼動作，可以幫助孩子口腔肌肉張力的建立，進而引導顎骨的發展。

咀嚼力建立，學齡前是黃金期

好好吃飯，要從好好咀嚼開始！不同質地的食物在口腔內會提供不同的刺激，如果沒有把握訓練的黃金期，也可能會有「觸覺敏感」的問題唷！所以有些孩子可能會特別害怕軟軟黏黏的口感，或是只選擇特定口感的食物，有些孩子對於大塊肉或是纖維粗一點的青菜就束手無策。

如果在學齡前這段時間，沒有好好的訓練他們的咀嚼能力，可能會造成偏食，營養不均衡，更進一步，缺少了咀嚼的訓練，顎骨生長跟牙齒咬合關係，也會受到影響。

缺乏咀嚼的刺激，對於健康的危害

口腔是身體的守門員，當口腔的咀嚼功能發展得不好，對身體健康的影響往往是全身性的，常會看到的問題大概會有以下這些：
1. 腸胃道不適：咀嚼能力低下，會引起腸胃不適，或是影響孩子營養的吸收
2. 語言與發音的發展：舌頭及口腔的肌肉靈活度，會影響到語言的發展，如果口腔肌肉的協調性不佳，則可能會有發音不標準的問題。
3. 錯誤的口腔習慣：不好的咀嚼及吞嚥功能，通常代表口腔肌肉功能的不協調，可能會有舌頭位置錯誤，或是吞嚥時肌肉用力錯誤等問題，會進一步的造成顎骨生長異常。
4. 顎骨的生長與發育：充分地咀嚼可以讓顎骨生長得強健，過度精緻化的食物造成顎骨發育不足，新生的牙齒沒有足夠的空間生長，而有牙齒擁擠凌亂的問題
5. 蛀牙率增加：在咀嚼的過程中，食團會在牙齒表面有一定程度的自清效果，如果咀嚼功能不理想，則可能會堆積過多的食物碎屑在齒縫中，孩子蛀牙的機會會大幅上升。

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隱適美案例--前牙不整齊合併小臼齒嚴重旋轉之案例

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

矯正醫師：黃榆鈞醫師

治療方式：隱適美矯正，不拔牙矯正，使用橡皮筋及舌扣輔助嚴重旋轉之小臼齒排列

不整齊的牙齒，常常會造成牙縫中間難以清潔，會造成牙縫中發生蛀牙的機會大幅增加。凌亂的牙齒排列，不僅僅是美觀的問題，也是口腔健康的問題。

這個女生剛來求診的時候，也為牙齒的清潔很感到困擾，齒縫間有很多不容易清潔的部份，而已經有蛀牙發生，他希望可以透過矯正來幫助他把牙齒排列整齊，讓他將來能夠更容易做好牙齒的保健工作。

透過使用隱適美隱形矯正的治療，即使是像左上第二小臼齒一般，有大於90度的旋轉的牙齒，只要合併使用一些簡單的矯正工具輔助，也可以得到不錯的治療成效。

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隱適美矯正—使用顎間橡皮筋合併不拔牙之案例

好感笑容設計案例--前牙開咬及暴牙之病例

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

矯正醫師：黃榆鈞醫師

矯正方式：拔牙矯正，固定式矯正器

前牙開咬，就是前面上下門牙之間沒辦法碰觸在一起。在功能上來說，常常有很大的不方便，很多患者在開始治療之前，可能是完全沒有感受過使用過用前牙撕裂東西，也可能從來沒有辦法體會可以用門牙咬斷麵條，或是用門牙撕開洋芋片的包裝的感覺。

這個女生來到門診一開始的主訴就是如此，對他而言，他一直需要搭配舌頭往前頂的動作，才能夠切斷麵條，身邊的人也都有反應說他講話總是不夠清楚，似乎有點大舌頭。

這類的患者，在外型上，可能有較小且後縮的下巴，所以很多人會覺得自己從正面觀來看，下半臉比較短，更因為下巴及下排牙齒後縮的情況，更容易會覺得上面門牙顯得突出，或是感覺有暴牙的情形。

功能上而言，因為門牙之間沒有辦法有接觸，吞嚥口水往往需要舌頭的幫忙，而舌頭的力量又十分的強大，往往會把門牙更進一步往外推，會讓門牙往外飆。講話的時候沒有辦法發出正確的唇舌音，聽起來就會我們俗稱的「大舌頭」的狀況。

治療策略

這樣的案例，對於矯正醫師來說，也不是件簡單的狀況，主要是希望在治療的過程當中，要針對垂直方向上的力量做更好地控制，除了要避免下巴因為後牙垂直挺出，下顎有順時針方向旋轉而更往後縮，甚至最好還能夠讓下顎能夠有逆時針方向的旋轉，讓後縮的下顎能夠更往前移動，才能得到更好的外觀。

拔牙與不拔牙則是要看臉部外觀上的突出程度，外型比較暴牙的人，則往往需要透過拔牙空間的利用，讓外觀可以得到比較多的改善。如果上顎牙齒角度正常，而是下顎後縮造成視覺上的暴牙情況，則可考慮不用拔牙，做好下顎垂直方向的控制，就能有效地改善外觀。

骨釘的使用往往是必須的，對於垂直方向的控制上能得到有效的幫助。

這個女孩經過矯正的治療之後，外觀上跟咬合上都得到很明顯的改善，拆掉矯正器的當天，他整個人都笑得非常的燦爛，洋溢著愉悅的心情，榆鈞醫師也很開心你能從此展開不一樣的人生。

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