我的孩子半夜睡到一半會坐起來？小心，他可能是睡眠呼吸中止症！

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

我的孩子半夜睡到一半會坐起來？這樣是正常的嗎？

媽媽：醫師，我覺得我的小孩平常睡眠品質應該還不錯，但是他有時候睡到一半會坐起來，然後昏昏沉沉的又躺下去繼續睡，這是什麼原因呢？
黃黃醫師：媽媽，小朋友平常除了這個問題之外，睡覺會不會打呼呢？
媽：睡覺打呼，偶爾會有耶，那不是因為他睡覺睡得太沉的關係嗎？
黃：其實不是唷～他可能有睡眠呼吸中止的問題唷～表示他睡覺睡到一半，呼吸不通暢，或是呼吸就暫停了，身體為了要能夠順利地呼吸，就要用力地推開阻塞的呼吸道，就會產生呼聲。或者是身體要稍微醒覺，才能順利呼吸，所以小朋友的睡眠就會變得斷斷續續的，小朋友容易會醒過來，或是常爬起來上廁所，這些都表示他的睡眠狀況不太好唷~~~

媽：原來是這樣！但是小朋友在成長期不是最需要良好的睡眠的嗎？

黃：沒錯！所以兒童期的睡眠呼吸中止的問題，造成的影響遠比在大人身上來得更為嚴重唷！

媽：那該怎麼辦呢？

黃：可以考慮接受睡眠檢測，除了到大醫院睡眠中心之外，現在也有居家型的檢測可以選擇了唷！

小兒睡眠呼吸中止

不只是會發生在大人身上，也有許多小朋友會有這樣的問題唷～
而且黃黃醫師本來以為這個問題不常見
但是接連幾周都遇到好幾個半夜睡不好，常常翻來翻去的小孩，這樣的小朋友在最應該充分休息的時間沒辦法休息，怎麼能夠正常的長高長大呢？

其實除了少部分小朋友是中樞型的問題之外，大部分都是阻塞型的睡眠呼吸中止問題，通常是因為鼻子鼻塞，呼吸道狹窄，舌頭後垂，造成在睡覺的時候呼吸道不暢通，而發生呼吸中止的狀況。
睡眠呼吸中止的小朋友，會影響到身體的發育，大家可以參考以下這些特徵，檢查一下家裡的小朋友是不是有這些問題，如果有疑慮，記得來找醫師作檢查唷～

- 睡的時間很長，卻常常感覺睡不夠
- 睡醒時感覺沒有睡飽
- 睡覺時候用口呼吸
- 睡的時候會翻來翻去
- 睡的時候會聽到呼吸暫停的現象
- 睡覺會打呼
- 睡覺會磨牙
- 半夜會醒過來
- 半夜會爬起來上廁所
- 上課時注意力不集中
- 過動傾向

等等

睡眠檢測

睡覺的狀況到底如何？可以利用睡眠檢測做客觀的評估。

睡眠檢測的內容通常會包括有
1. 測量口鼻呼吸的頻率
2. 測量血液中的氧氣含氧量
3. 睡眠的狀態
等等

如果真的有睡眠呼吸中止狀況的孩子，口鼻呼吸的頻率中，可以看得到呼吸暫停的部分，如果呼吸中斷的時間過長，血液中氧氣的濃度就會下降，我們可以從睡眠報告中，依照這些數值的表現，來判斷睡眠呼吸中止症的嚴重狀況。

睡眠檢測要去哪裡做呢？

在一般大醫院會設置有睡眠中心，各個醫院會由不同的科別所主導，通常可能是耳鼻喉科或是胸腔內科等。

睡眠中心中的檢查流程略有不同，但大概都是需要在醫院住院一個晚上，留院那天會於睡眠中架設檢查的工具，由睡眠技師輔助做檢查。這部分會有健保給付。

但是對於孩子要到醫院中去做睡眠檢測，有種種困難，像是家長一定要陪同，家裡的狀況是否方便？換到陌生的環境中，睡眠的狀況會不會變差？睡眠狀況不好的情況之下，檢測的可信度如何？健保床位壅塞，等待時間長達數個月，這些都是大家常見的困擾。

所以在診所中，也有與廠商合作，提供居家睡眠檢測，讓家長可以減少奔波，在家中就可以進行。廠商會有專人將儀器帶到家裡，在當天入睡前幫忙安裝，然後於檢查後隔天將機器收回，一樣有睡眠技師來幫忙解讀數據。減少大家舟車勞頓之苦。

該如何治療呢？

小兒的睡眠呼吸中止問題與大人的成因略有不同，大人多半與肥胖有關，但孩童多半是有呼吸道結構的問題。

長期的鼻過敏，可能會造成腺樣體以及扁桃腺的增生，長年的口呼吸，也會引起上顎骨生長過窄，進而讓下顎骨後縮，讓上下顎骨的位置在無法往前生長的情況之下，壓迫到後方的呼吸道，讓呼吸的問題更為惡化。

現在在小兒呼吸中止的治療上，常用的治療方式大概會有這兩種

1. 上顎骨撐寬

可以利用牙科的裝置，將上顎骨撐寬。

在兒童輕矯正的治療中，我們會依照孩子的年齡，使用活動的或是固定式的裝置，來擴張上顎骨的尺寸，同時利用MRC的牙套，做下顎骨的生長引導。

在此同時，我們也會透過肌功能的訓練，幫助孩子能夠改正口呼吸的習慣，能夠訓練舌頭的力量，讓未來顎骨的生長發育狀況都能往好的方向發展。

2. 腺樣體與扁桃體切除

如果在嚴重鼻過敏的孩子身上，腺樣體與扁桃體容易因為過敏感染而有組織增生，肥大的組織會阻塞了呼吸道，會讓過敏的症狀很難消除。

這部分可以在經過耳鼻喉科醫師專業的評估之後，做軟組織的廓清術，可以解決孩子呼吸道阻塞的問題。

如果你家小朋友有這樣的問題，請記得詢問醫師
做進一步的檢查唷～

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兒童“輕”矯正案例--乳牙提早拔除造成空間不足，牙齒不整齊

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

治療醫師：黃榆鈞
治療方式：兒童輕矯正 MRC K1

這個小女孩，在剛開始換牙的時候，就因為下顎門牙不整齊，而被帶到一般的診所就診，為了得到更多的空間讓門牙排列，所以乳犬齒就被提早拔掉了。

當乳犬齒被提早拔掉之後，根據教科書上所教的，下顎骨的空間生長發育會變得更為不足，而且前面門牙會更往內側傾倒，造成上下顎牙齒的前後落差變大，變成深咬，而且水平覆蓋增加。

更不用說，乳犬齒底下應該還要有未來恆牙犬齒的生長，空間更是嚴重不足。

經過了四個多月左右的治療，下顎門牙區已經出現了明顯的空間，上下顎的落差也迅速地拉近了。雖然上下顎仍然需要更多的空間才能讓新長出來的門牙可以繼續排列整齊，但是妹妹也比之前更願意展現笑容了！

上下顎的落差很快地變小了！

從側面看，上下顎的落差很快地變小了

上顎空間有些許的增加

下顎得到更多的空間讓未來的犬齒得以生長

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【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--牙齒前凸及下顎後縮之案例

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

治療醫師：黃榆鈞醫師

治療方式：兒童輕矯正 MRC K1+K2+BWS

這個女生一開始看到他的時候，就是一副標準的“過敏臉”，黑眼圈、鼻頭紅腫，上嘴唇翹翹開開的，笑起來是很可愛，但是一開口就讓人無法不注意到他的兔寶寶牙。

小女孩跟媽媽從外地來，每次要來回診都需要來回坐上好幾個小時的車，雖然辛苦，但是他們還是希望能盡快開始治療。因為對媽媽來說，他們相信能夠儘早把牙齒排列整齊，小朋友的臉型發育才能趨於正常，對小女孩自己來說，早一點開始做矯正，能夠讓他對自己更有自信心。

果然，在於榆鈞醫師跟小女生共同的努力下，透過MRC的佩戴，跟每天花費一點時間搭配的口腔肌肉運動，她的進度真是讓人跟他一起開心！而跟媽媽每個月一次的回診，除了看診之外，偶爾也跟媽媽一起在附近逛逛，就像母女兩人專屬的小旅程，親子的感情也更好了～

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【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--深咬及下顎後縮案例

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

矯正醫師：黃榆鈞醫師
矯正方式：兒童輕矯正--MRC J1矯正裝置


這個孩子來找榆鈞醫師的時候，著實讓榆鈞醫師煩惱了一下，因為他還不到六歲，榆鈞醫師實在有點擔心，到底能不能好好配戴我們的功能性矯正裝置呢？

但是因為他是個很乖巧的孩子，在與家長跟孩子都溝通過之後，瞭解了媽媽確實擔心著孩子有會有習慣性咬著下嘴唇的動作，也擔心他有明顯深咬的問題，想要早點介入處理，所以榆鈞醫師決定跟孩子一起努力嘗試了！

沒想到進度比我們想像中都還要快呢！

孩子的佩戴意願也比我們原本預期的高很多，主要也是因為，他自己笑容與牙齒的改變，孩子自己也都感覺到囉，透過每天睡覺時配到MRC裝置，搭配簡單有趣的口腔肌肉運動，短短幾個月，孩子的咬合已經改善很多了。

當他開始換了第一個乳牙，我想孩子跟我們都感受到一樣的喜悅！

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兒童“輕”矯正

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

最近在網路上流行一個來自英國Ｄ牌矯正裝置，不但價格便宜，甚至還買一送一，外觀上跟MRC等功能性矯正裝置相似，是單一尺寸，可以買來自行配戴，不但價格便宜，甚至還買一送一，網頁上還有許多神奇的案例分享，牙齒都變整齊更變得亮白。許多人在各大論壇瘋狂討論，想知道這個裝置是不是如他所展示的有效果呢？！

可見這個廣告真的切中了許多人的心聲，有這麼多人都有想把牙齒變整齊的需求，也同時希望牙齒矯正能有更簡單輕便的方法。

但是在矯正專科醫師的眼中，這個廣告實在有太多啟人疑竇的地方，除了分享的案例完美得匪夷所思之外，單一尺寸的設計如何去適合每個人的牙弓差異也令人費解，同時沒有專業醫師把關，也沒有衛署核可字號，對於購買者而言，實在沒有任何保障。

兒童早期矯正

小朋友到了五六歲就會開始換牙了，對於很多家長來說，常常會覺得，明明乳牙的時候牙齒長得很整齊，一到了換牙卻開始變得亂七八糟了。

事實上，恆牙門牙的尺寸比乳牙來得大上許多，在換牙前牙齒之間應該出現明顯的牙縫。但是現在大部分的小朋友，因為咀嚼習慣不足，顎骨生長的程度差，確實會在換牙的時候發生空間上的問題。

另外一方面，小朋友的生活習慣不良，有很多被我們所忽略的壞習慣，進而會造成顎骨生長不佳，以及牙齒不整齊的問題。像是小朋友會用嘴巴呼吸，上下唇習慣性的不緊閉，反向吞嚥讓表情肌肉過度用力等等，這些都會造成咬合不正，顎骨發育不良，需要早期矯正早期治療。

只要牙套就有效？

功能性矯正或是MRC治療，現在談論的人很多，有些人甚至可以從網路上購買到類似的產品，很多人會問，難道只要買一個來戴上，牙齒就能自動歸隊嗎？

當然不是這樣！

對於做口腔肌肉功能矯正治療而言，台灣現在衛署核可的有來自澳洲的MRC或是法國的EF line兩種商品。榆鈞醫師認為，肌肉功能矯正就像是復健一樣，希望透過治療來改變錯誤的口腔肌肉運動習慣，而牙套本身像是輔具，需要搭配肌肉功能的動作訓練，才能發揮效果。

兒童輕矯正

所以現在黃黃醫師反倒少用MRC 這樣的說法，早期矯正所需要做的治療部分不只是牙套裝置本身，陪伴且督促孩子做好動作的練習，才是治療成功的關鍵。

兒童早期矯正，我們想給他一個新名字「兒童輕矯正」，除了希望把握生長黃金期，也考量到孩子的行為與配合度，希望透過不同種活動性裝置的搭配，讓孩子們能夠更有意願儘早開始牙齒矯正，打造整齊美麗的齒列。

黃黃醫師認為，功能型矯正牙套與肌功能訓練兩者之間的關係是密不可分的，他們兩個之間相輔相成。對於肌肉功能不好的小朋友而言，想要改掉不好的口腔習慣，我們是很難憑空去指導的，告訴小朋友哪邊的肌肉要用力，或是哪邊的肌肉要放鬆，通常很難理解，MRC功能性牙套就可以幫助我們自然而然地放鬆該放鬆的肌肉，透過肌功能訓練課程中的動作，可以讓小朋友順利的改掉壞習慣，達到治療的目的。

這個原理就像是許多人熱衷的瑜伽運動一樣，要能夠練好，除了需要持之以恆的每天練習，如果使用瑜珈磚或是瑜伽球等輔具，可以幫助我們在剛開始的時候，更容易掌握動作的技巧，把動作做得更標準更確實。

牙齒矯正是一門專門的學問，兒童矯正更是，醫師除了要考慮到原本的齒列狀況，臉型外觀，如果是成長中的孩童，還要考量年齡、生長潛力、口腔習慣等等，每個人都如此獨特，治療計劃都應該是量身打造的，而醫療決策也應該是醫病雙方的共同參與，才是未來醫療的發展趨勢！

兒童牙科的黃金三角

在討論兒童接受牙科治療的過程，教科書上有一個非常重要的黃金三角，告訴我們當要進行牽涉到兒童的治療，都應該要考慮到孩子的身心狀況。

我們想要進行兒童輕矯正也是如此，父母對於治療所抱持的態度觀感，也會影響到與孩子之間的互動，父母與醫師之間的信任建立，然後是醫師對孩子所提供了專業醫療照顧，這三方面會互相影響。這部分對於一般蛀牙的治療已經是如此，在兒童輕矯正中，我們希望能夠改變習慣的肌功能訓練，則更是需要透過三方的共同合作才能得到好的治療成效唷。

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天哪，原來這叫「過敏臉」?

那天幾個媽媽醫師朋友們相聚聊天，說起天氣一變化，孩子們的鼻子過敏都會相偕來報到

身為牙齒矯正專科的榆鈞醫師說：「對呀，好多家長會想說鼻子過敏怎麼樣都不會好，所以反倒都不積極治療。但是鼻子過敏會影響臉型發展耶！」

本來心裡想說，可能關注到臉型發展的醫師大概只有做牙齒矯正的我們。沒想到席間其他的醫師點頭如搗蒜！

兒科醫師：「沒錯呀，這個就叫做『過敏臉』！」

榆鈞醫師：「啊？！你們還幫他取了名字了呀！」

耳鼻喉科醫師：「這個真的很明顯呀，常常孩子一走進來，還沒開口我們就知道他鼻子過敏，不是我們會算命，而是因為他們就都有一個『過敏臉』！」

過敏臉是什麼樣？

1. 熊貓眼：因為鼻黏膜腫大，會影響眼周靜脈回流，所以會有黑眼圈，並不是因為小朋友熬夜所造成的唷~

2. 麋鹿鼻：因為過敏鼻子癢，小朋友會用手搓揉鼻頭，鼻頭會紅通通，也會有皺紋

3. 金魚嘴：當小朋友鼻塞的時候，常常只能張嘴呼吸，會出現臉變長，下巴後縮，上唇鬆弛等

救救小孩過敏臉

想要拯救小孩過敏臉，需要多方進行。

一方面需要請耳鼻喉科或是小兒科醫師對症下藥，有效的控制鼻黏膜容易充血腫脹的問題，減少鼻塞過敏的發生。

另一方面，要改掉孩子口呼吸的習慣。

口呼吸會造成臉型變長，牙弓變窄，下巴後縮，牙齒排列不整齊，可能會造成暴牙，小下巴，深咬或開咬等不正咬合的型態。持續的口呼吸會吸進更多未過濾的乾燥空氣，也會讓鼻過敏的狀況更難以控制。

不正的咬合就要靠矯正醫師的專業來幫忙，在兒童期做早期功能性矯正，兒童輕矯正，透過牙套裝置搭配肌肉功能的復健，幫助孩子改掉口腔壞習慣，就能夠利用顎骨生長的潛力，改變錯誤的生長方向，為凌亂的牙齒爭取更多的生長空間，不但能得到一口漂亮整齊的牙齒，也能有效地改變小孩過敏臉。

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與孩子的餐桌時光，是打造身體健康的起點

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

你有沒有好好觀察孩子吃飯的樣子？

平常我們的工作很忙碌，跟孩子相處的時間，每分每秒都十分可貴，平常能夠好好聚在餐桌上一起吃一頓飯的時間更是彌足珍貴。

在餐桌上，我們隨意的聊天，抒發今天生活所見所聞，是與孩子心靈交流的重要時刻，同桌吃飯，除了分享熱騰騰的食物，對孩子的教養與人格的養成，扮演著重要的角色。

你是否有好好的看你的孩子吃飯的樣子？

孩子在餐桌上學會如何像大人一樣飲食

在餐桌上的時候，你還是在低頭盯著自己的手機，或是眼裡盯著電視節目，對於吃到嘴裡的食物渾然不覺嗎?從食物送到口裡咀嚼到吞下，你是認真仔細品味的，或是一口接著一口，隨意馬虎的結束一餐呢?

這個時刻，你的孩子也在餐桌上看你。

一起用餐的時刻，孩子觀察父母的進食方式，也正在建立自己的進食習慣。

看看爸媽怎麼咀嚼，怎樣撕咬，怎麼吞嚥，咬的次數是多是少，是否囫圇吞下，爸媽如何使用手中的碗筷工具，是否挑食，平常吃的食物是切得粗略或是切得過度細碎，這些都會在這樣的餐桌時刻，傳遞給我們的下一代。

好好咀嚼，是打造身體健康的第一步

吃東西，維持我們的身體機能。除了得到了口腹的滿足，更重要的是要得到營養，讓養分可以滋養身體，維持身體機能運作，維持生命。

咀嚼，咬東西，則是為了把自然界中大塊的食物，切成小塊，分解成小的團塊或分子，讓我們的身體可以消化，吸收食物中的營養。

當孩子的咀嚼能力不好，沒辦法有效率的使用牙齒與口腔肌肉，來把食物切斷嚼碎，團塊沒有辦法在嘴巴裡被有效率的分解，吞下肚子之後，食物的養分吸收效率勢必會降低，身體其他的器官就要花更多的功夫，才有辦法吸收足夠的養分。

打造咀嚼力，強化顎骨發育

通常咀嚼不良，咬合不正的人，口腔咀嚼肌肉的肌力比較弱，上下顎骨也因為沒有足夠的刺激，而無法得到良好的生長，當顎骨生長不足，也會影響到牙齒排列的空間，所以當代因為大家的飲食習慣越來越精緻化，牙齒生長空間不足而導致齒列不正的比例是日漸的上升。

打造咀嚼力，應該從孩子小時候就開始做起，多吃粗糙的原態食物，多做咀嚼的動作，戒除掉不好的口腔肌肉運動習慣，才能夠換來一口美麗又健康的牙齒唷！

日本口腔衛生師學會發表的打造咀嚼力10要點

1. 每一口都要咀嚼30下

2. 想要吞下去的時候，再嚼10下

3. 要咬到食物的形狀消失

4. 混合著唾液品嘗食物滋味

5. 不要用水幫助吞嚥

6. 減少每口的分量

7. 吞下口中食物之後，再吃下一口

8. 選擇有嚼勁的食材

9. 每吃一口就把筷子放下來

10. 一邊享受對話一邊吃

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訓練咀嚼力，健康體魄從小打造

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

現在的家長對於自己的小孩投注了許多的愛與關心，深怕自己錯失了什麼新資訊，就讓自己的孩子落後在起跑點上。你知道，你的過度關愛反倒可能阻礙了他的發展嗎？

小孩從出生到可以添加副食品開始，坊間有許多各式各樣強調營養均衡，方便美味的副食品調理包或是寶寶粥，讓許多媽媽在幫孩子準備副食品的過程中，有了許多便捷的選擇，但是有了這些琳琅滿目的商品，我們還忽略了什麼？

副食品與咀嚼力

現在大部份的家長都可以接受，添加副食品是幫助孩子從離乳期過渡到跟成人吃一樣食物的過程所準備的食物。但是許多父母很擔心孩子容易噎到，或是不會咀嚼，一直只願意提供他糊糊軟軟的寶寶粥。

事實上，咀嚼與吞嚥也是需要訓練的，在幼兒成長期中，給予不同質地的食物，除了營養添加之外，同時也在幫助孩子訓練自己的咀嚼與吞嚥的能力，從完全液體的食物，過渡到糊狀、半固體到固體的食物。隨著食物的顆粒漸漸變大，孩子需要整合自己的咀嚼與吞嚥動作，口腔肌肉的協調。更多的咀嚼動作，可以幫助孩子口腔肌肉張力的建立，進而引導顎骨的發展。

咀嚼力建立，學齡前是黃金期

好好吃飯，要從好好咀嚼開始！不同質地的食物在口腔內會提供不同的刺激，如果沒有把握訓練的黃金期，也可能會有「觸覺敏感」的問題唷！所以有些孩子可能會特別害怕軟軟黏黏的口感，或是只選擇特定口感的食物，有些孩子對於大塊肉或是纖維粗一點的青菜就束手無策。

如果在學齡前這段時間，沒有好好的訓練他們的咀嚼能力，可能會造成偏食，營養不均衡，更進一步，缺少了咀嚼的訓練，顎骨生長跟牙齒咬合關係，也會受到影響。

缺乏咀嚼的刺激，對於健康的危害

口腔是身體的守門員，當口腔的咀嚼功能發展得不好，對身體健康的影響往往是全身性的，常會看到的問題大概會有以下這些：
1. 腸胃道不適：咀嚼能力低下，會引起腸胃不適，或是影響孩子營養的吸收
2. 語言與發音的發展：舌頭及口腔的肌肉靈活度，會影響到語言的發展，如果口腔肌肉的協調性不佳，則可能會有發音不標準的問題。
3. 錯誤的口腔習慣：不好的咀嚼及吞嚥功能，通常代表口腔肌肉功能的不協調，可能會有舌頭位置錯誤，或是吞嚥時肌肉用力錯誤等問題，會進一步的造成顎骨生長異常。
4. 顎骨的生長與發育：充分地咀嚼可以讓顎骨生長得強健，過度精緻化的食物造成顎骨發育不足，新生的牙齒沒有足夠的空間生長，而有牙齒擁擠凌亂的問題
5. 蛀牙率增加：在咀嚼的過程中，食團會在牙齒表面有一定程度的自清效果，如果咀嚼功能不理想，則可能會堆積過多的食物碎屑在齒縫中，孩子蛀牙的機會會大幅上升。

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【兒童"輕"矯正】MRC矯正案例--換牙空間不足之案例

矯正醫師：黃榆鈞醫師
治療方式：MRC矯正

兒童的早期矯正是不是一定要上矯正器？在有了MRC功能性矯正的牙套使用之後，改變了許多治療的想法，不需要鐵絲以及矯正器，讓孩子能夠用更簡單的方式開始得到齒列改正的效果。

最近這個小女生才剛剛開始接受MRC治療，原本媽媽非常擔心他的下顎新長出來的兩顆門牙，因為沒有足夠的空間而相互推擠，經過榆鈞醫師仔細的診斷之後，孩子願意配戴MRC牙套，除了晚上睡覺的時間之外，還有睡前的兩個小時，每天大約花費10分鐘，搭配簡單的口腔運動。

到目前為止三個月的時間，可以看到下顎門牙已經得到足夠的空間，原本相互推擠而排列凌亂的兩個正中門牙也都自動歸隊了。

謝謝這個妹妹的努力，他為自己所做的努力，也讓他對於自己能更有信心。我們將繼續讓他佩戴一些時間，希望未來兩個旁邊的門牙也能夠得到更多的空間，讓他的新牙齒也能夠順利地排列好。

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到底應不應該提早拔乳牙？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

過了暑假，又會有一群孩子們會進入小學，許多爸爸媽媽正忙著關注著孩子的未來學校的選擇或是生涯的發展，這群孩子除了生活上會面臨到一些不同，他們的身體各部分也會開始跟幼兒期有些不一樣了。

最明顯的差異大概就是開始換牙了！
乳牙脫落了，新的門牙開始陸續萌發。
接下來爸媽們開始會遇到下一個問題是，為什麼新牙齒長出來，跟想像中的完全不一樣！

新的恆牙尺寸會比乳牙大

通常恆牙的尺寸會比乳牙來得大上許多，所以如果原本乳牙時排列得很整齊且緊密的牙齒，在換上大尺寸的恆牙之後，就可能會發生歪斜或是推擠的狀況。所以許多家長會覺得，原本乳牙時期很美觀的牙齒，到了換牙期，就好像醜小鴨一樣。

更多的家長會擔心，這樣的狀況到底需不需要早一點處理呢？這個時期歪斜的牙齒，以後會自己矯正回來嗎？如果沒有辦法自己矯正，那需不需要請醫師介入幫忙呢？

到底應不應該提早拔乳牙？

以前有些老人家會說，如果新長出來的恆牙有點擠，把隔壁的乳牙拔掉，就可以排整齊了。

但事實上，每一個乳牙底下都有一個對應的恆牙，如果提早把隔壁的乳牙拿掉，只是把現在換牙空間的問題往後延，等到隔壁的恆牙要長的時候，空間早就已經被用掉了，齒列擁擠的問題只會更加嚴重。

另外一個原因是，當牙齒空間不足的時候，新牙齒在萌發的過程中，會去推擠隔壁的牙齒，順帶的也能夠把齒槽骨再努力撐大一點，也許這個量仍然不足以解決所有全部齒列空間不足的問題，但是對於這些牙齒排不下的孩子而言，空間吃緊，寸寸皆是金，這個效應更是彌足珍貴。但是當我們把鄰近的乳牙提早拔除了，這個效應就會消失了，更嚴重的，牙床整體的支撐度會更不足夠，如果再加上有一些錯誤的口腔習慣，這個問題一定會日漸惡化。

簡而言之，提早拔除乳牙，並不會解決牙齒空間不足，排列不好的問題，反倒有可能讓問題更加惡化。

如果乳牙已經過早脫落了

換牙空間不足的孩子，鄰近的乳牙也可能被歪斜的恆牙給提早擠掉了，雖然這不是我們所樂見的，但這也是個重要的警訊，我們應該要更及早介入，透過早期矯正的方式，來幫助牙弓牙床的發展，爭取更多的空間，未來的恆牙才能順利的萌發出來。

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兒童“輕”矯正案例--過早拔除乳牙造成空間喪失

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