Xylitol，曬駱駝？木醣醇到底對預防蛀牙有沒有幫助呢？

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

又有讀者來信來問黃黃醫師，木糖醇Xylitol到底對於預防蛀牙有沒有幫助呢？
現在市面上，除了有木糖醇口香糖之外，還有很多潔牙糖及防蛀噴霧，裡面都含有木糖醇，更甚至除了木糖醇之外，也有山梨醇或是麥芽糖醇或是綠茶多酚或是乳酸菌等等。
媽媽們看到對孩子的牙齒健康有幫助，都很想要快快付錢買單了，但是這些東西對於預防蛀牙有沒有幫助呢？預防蛀牙的原理又是什麼呢？

這幾類添加物的作用略有不同，我們一個一個來看吧！

木糖醇

木糖醇，或是其他的醣醇類，這是最早被研究出來的一類，被當作甜味劑，當作食物中的代糖使用。
口腔中的蛀牙細菌，會利用食物中的醣類進行代謝分解，之後產生酸性物質引起蛀牙。而餵食細菌吃下了木糖醇，細菌沒有辦法使用這些物質，就好像餵食細菌吃了無法消化的食物一樣，所以會抑制細菌的滋生，減少蛀牙發生的機會。其他醣類的作用原理也大概是這樣。

綠茶多酚及其他多酚類

綠茶多酚，根據研究會降低細菌附著在牙齒表面上的機會，進而預防蛀牙的發生，在實驗上也可以看到實驗組的蛀牙率有明顯降低。而除了綠茶多酚之外，其他多酚類家族的物質，也正在被科學家廣泛研究中。

乳酸菌

乳酸菌，則是有專家找出會抑制蛀牙細菌繁殖的乳酸菌菌株，希望可以透過口腔中好菌的量，減緩壞菌的繁殖機會。

添加的方式也有不同的效果

了解了這些物質的作用方式之外，我們來討論他們不同的添加方式吧！
在飯後來顆有助於預防蛀牙添加物的口香糖，在沒辦法馬上刷牙的情況中，對牙齒健康是會有幫助的。光是咀嚼的這個動作，就會有助於口腔中的口水分泌，也更容易帶走口腔表面的食物殘渣以及細菌殘留，所以使用無糖口香糖對於牙齒健康是一定會有幫助的唷～
雖然對人體來說，過量食用木糖醇可能會造成腹瀉或是消化不良的問題，但還好的是，單顆口香糖中添加木糖醇的量離危險值還非常遠，吃完東西後只是吃一顆無糖口香糖並不會造成身體不適。
至於潔牙糖或是防蛀噴霧，因為並沒有能促進口水分泌的功能，還是建議應該先把牙齒表面都清潔乾淨，才能夠讓這些添加物發揮他們合適的功能唷～

最後要注意的是，木糖醇對於家中的寵物是有毒性的，在存放時要多加注意，也不要餵食給寵物唷！

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我的孩子半夜睡到一半會坐起來？小心，他可能是睡眠呼吸中止症！

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

我的孩子半夜睡到一半會坐起來？這樣是正常的嗎？

媽媽：醫師，我覺得我的小孩平常睡眠品質應該還不錯，但是他有時候睡到一半會坐起來，然後昏昏沉沉的又躺下去繼續睡，這是什麼原因呢？
黃黃醫師：媽媽，小朋友平常除了這個問題之外，睡覺會不會打呼呢？
媽：睡覺打呼，偶爾會有耶，那不是因為他睡覺睡得太沉的關係嗎？
黃：其實不是唷～他可能有睡眠呼吸中止的問題唷～表示他睡覺睡到一半，呼吸不通暢，或是呼吸就暫停了，身體為了要能夠順利地呼吸，就要用力地推開阻塞的呼吸道，就會產生呼聲。或者是身體要稍微醒覺，才能順利呼吸，所以小朋友的睡眠就會變得斷斷續續的，小朋友容易會醒過來，或是常爬起來上廁所，這些都表示他的睡眠狀況不太好唷~~~

媽：原來是這樣！但是小朋友在成長期不是最需要良好的睡眠的嗎？

黃：沒錯！所以兒童期的睡眠呼吸中止的問題，造成的影響遠比在大人身上來得更為嚴重唷！

媽：那該怎麼辦呢？

黃：可以考慮接受睡眠檢測，除了到大醫院睡眠中心之外，現在也有居家型的檢測可以選擇了唷！

小兒睡眠呼吸中止

不只是會發生在大人身上，也有許多小朋友會有這樣的問題唷～
而且黃黃醫師本來以為這個問題不常見
但是接連幾周都遇到好幾個半夜睡不好，常常翻來翻去的小孩，這樣的小朋友在最應該充分休息的時間沒辦法休息，怎麼能夠正常的長高長大呢？

其實除了少部分小朋友是中樞型的問題之外，大部分都是阻塞型的睡眠呼吸中止問題，通常是因為鼻子鼻塞，呼吸道狹窄，舌頭後垂，造成在睡覺的時候呼吸道不暢通，而發生呼吸中止的狀況。
睡眠呼吸中止的小朋友，會影響到身體的發育，大家可以參考以下這些特徵，檢查一下家裡的小朋友是不是有這些問題，如果有疑慮，記得來找醫師作檢查唷～

- 睡的時間很長，卻常常感覺睡不夠
- 睡醒時感覺沒有睡飽
- 睡覺時候用口呼吸
- 睡的時候會翻來翻去
- 睡的時候會聽到呼吸暫停的現象
- 睡覺會打呼
- 睡覺會磨牙
- 半夜會醒過來
- 半夜會爬起來上廁所
- 上課時注意力不集中
- 過動傾向

等等

睡眠檢測

睡覺的狀況到底如何？可以利用睡眠檢測做客觀的評估。

睡眠檢測的內容通常會包括有
1. 測量口鼻呼吸的頻率
2. 測量血液中的氧氣含氧量
3. 睡眠的狀態
等等

如果真的有睡眠呼吸中止狀況的孩子，口鼻呼吸的頻率中，可以看得到呼吸暫停的部分，如果呼吸中斷的時間過長，血液中氧氣的濃度就會下降，我們可以從睡眠報告中，依照這些數值的表現，來判斷睡眠呼吸中止症的嚴重狀況。

睡眠檢測要去哪裡做呢？

在一般大醫院會設置有睡眠中心，各個醫院會由不同的科別所主導，通常可能是耳鼻喉科或是胸腔內科等。

睡眠中心中的檢查流程略有不同，但大概都是需要在醫院住院一個晚上，留院那天會於睡眠中架設檢查的工具，由睡眠技師輔助做檢查。這部分會有健保給付。

但是對於孩子要到醫院中去做睡眠檢測，有種種困難，像是家長一定要陪同，家裡的狀況是否方便？換到陌生的環境中，睡眠的狀況會不會變差？睡眠狀況不好的情況之下，檢測的可信度如何？健保床位壅塞，等待時間長達數個月，這些都是大家常見的困擾。

所以在診所中，也有與廠商合作，提供居家睡眠檢測，讓家長可以減少奔波，在家中就可以進行。廠商會有專人將儀器帶到家裡，在當天入睡前幫忙安裝，然後於檢查後隔天將機器收回，一樣有睡眠技師來幫忙解讀數據。減少大家舟車勞頓之苦。

該如何治療呢？

小兒的睡眠呼吸中止問題與大人的成因略有不同，大人多半與肥胖有關，但孩童多半是有呼吸道結構的問題。

長期的鼻過敏，可能會造成腺樣體以及扁桃腺的增生，長年的口呼吸，也會引起上顎骨生長過窄，進而讓下顎骨後縮，讓上下顎骨的位置在無法往前生長的情況之下，壓迫到後方的呼吸道，讓呼吸的問題更為惡化。

現在在小兒呼吸中止的治療上，常用的治療方式大概會有這兩種

1. 上顎骨撐寬

可以利用牙科的裝置，將上顎骨撐寬。

在兒童輕矯正的治療中，我們會依照孩子的年齡，使用活動的或是固定式的裝置，來擴張上顎骨的尺寸，同時利用MRC的牙套，做下顎骨的生長引導。

在此同時，我們也會透過肌功能的訓練，幫助孩子能夠改正口呼吸的習慣，能夠訓練舌頭的力量，讓未來顎骨的生長發育狀況都能往好的方向發展。

2. 腺樣體與扁桃體切除

如果在嚴重鼻過敏的孩子身上，腺樣體與扁桃體容易因為過敏感染而有組織增生，肥大的組織會阻塞了呼吸道，會讓過敏的症狀很難消除。

這部分可以在經過耳鼻喉科醫師專業的評估之後，做軟組織的廓清術，可以解決孩子呼吸道阻塞的問題。

如果你家小朋友有這樣的問題，請記得詢問醫師
做進一步的檢查唷～

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兒童“輕”矯正案例--乳牙提早拔除造成空間不足，牙齒不整齊

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

治療醫師：黃榆鈞
治療方式：兒童輕矯正 MRC K1

這個小女孩，在剛開始換牙的時候，就因為下顎門牙不整齊，而被帶到一般的診所就診，為了得到更多的空間讓門牙排列，所以乳犬齒就被提早拔掉了。

當乳犬齒被提早拔掉之後，根據教科書上所教的，下顎骨的空間生長發育會變得更為不足，而且前面門牙會更往內側傾倒，造成上下顎牙齒的前後落差變大，變成深咬，而且水平覆蓋增加。

更不用說，乳犬齒底下應該還要有未來恆牙犬齒的生長，空間更是嚴重不足。

經過了四個多月左右的治療，下顎門牙區已經出現了明顯的空間，上下顎的落差也迅速地拉近了。雖然上下顎仍然需要更多的空間才能讓新長出來的門牙可以繼續排列整齊，但是妹妹也比之前更願意展現笑容了！

上下顎的落差很快地變小了！

從側面看，上下顎的落差很快地變小了

上顎空間有些許的增加

下顎得到更多的空間讓未來的犬齒得以生長

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還沒有長牙的小朋友，是不是就不能咀嚼呢？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

剛剛有讀者偷偷塞小紙條來問問題
黃黃醫師覺得這個問題太有趣
應該也有很多心中有同樣疑惑的家長，所以決定要來分享給大家！


以下來函照登：
OO現在九個月大，到現在還沒有發牙，但是已經會吃一些需要咀嚼，咬碎的副食品，如：飯、大塊蘿蔔、大塊香蕉等等...

她爸爸煩惱，他還沒有牙齒，但咬這些食物，會不會損壞她的牙齦啊?

我想應該也有很多新手媽媽心中也有這種疑問

到底還沒有長牙齒的小朋友，用牙齦可以吃東西嗎？該怎麼選擇副食品呢？

其實牙床是角質化的牙齦，在還沒長牙齒的小小孩身上，還是可以壓碎柔軟的食物的，而且孩子也並不會因此受傷

剛好黃黃醫師看了一本日本出版，訓練小孩口腔發展的書

裡面整理了一些不同階段的口腔發展
可以提供給家有正在開始吃副食品的小朋友的各位媽媽做為參考唷！

0-1歲 無牙期

• 這年紀的孩子，多半還沒開始長牙，舌頭的動作多半是前後方向的運動，副食品建議是可以用舌頭壓碎的柔軟食物
• 建議要多做爬行的動作，爬行過程的頭部抬高動作，所使用來支撐頭部的肌肉，和咀嚼的發展有很大的關係，應該多做訓練
• 要訓練孩子做「捕食」的動作，用湯匙餵食的時候，應該不要伸到口腔太深處，最好可以讓孩子有上嘴唇伸長的動作，以後上唇的發育才會健全唷！

1-1.5歲 前牙期

• 可以開始訓練用前面的門牙咬東西吃，練習用門牙切斷食物
• 可以訓練自己用手拿食物，讓小朋友練習從手把食物送進嘴巴的過程
• 小朋友應該要自己學會掌握「一口的量」，這會讓孩子不至於吃太大口或是太小口
• 這時候小朋友的口腔周圍肌肉還沒有發育完全，常常會嘴巴開開的，但是在吃東西的時候能夠嘴巴閉起來，這是讓小朋友之後嘴巴會閉起來，是很重要的練習唷！

1.5-2歲 後牙期

• 舌頭會左右動，可以把食物送到口腔後方去了
• 小朋友在這時候在練習咀嚼的力量，練習掌握食物的軟硬，所以建議應該幫小朋友準備各種不同軟硬的食物質地，增加不同的練習
• 應該注意小朋友吃東西的時候，是不是有固定的韻律，吃得過快過及，會讓飽食中樞沒有受到足夠的刺激，未來小朋友可能會有肥胖的問題唷
• 這時候口腔功能已經發育得差不多，應該注意吃飯的時候嘴巴要閉起來

3歲以後 完成期

• 這個階段小朋友的口腔應該已經發育完成，咀嚼與吞嚥功能已經發育成熟
• 所以在吞嚥的時候，應該可以看到舌頭會頂到上顎，而吞下時只有喉頭區域的肌肉會運動而已。

幼兒的發展是一個很重要的時期，小朋友的成長快速，很快就有不同的成長發育功課，希望各位家長能夠從小就開始注意小朋友的各種口腔功能發育唷！
確實的掌握訓練的關鍵期與要點，才能為他們從小打造黃金咀嚼力！

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與孩子的餐桌時光，是打造身體健康的起點

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

你有沒有好好觀察孩子吃飯的樣子？

平常我們的工作很忙碌，跟孩子相處的時間，每分每秒都十分可貴，平常能夠好好聚在餐桌上一起吃一頓飯的時間更是彌足珍貴。

在餐桌上，我們隨意的聊天，抒發今天生活所見所聞，是與孩子心靈交流的重要時刻，同桌吃飯，除了分享熱騰騰的食物，對孩子的教養與人格的養成，扮演著重要的角色。

你是否有好好的看你的孩子吃飯的樣子？

孩子在餐桌上學會如何像大人一樣飲食

在餐桌上的時候，你還是在低頭盯著自己的手機，或是眼裡盯著電視節目，對於吃到嘴裡的食物渾然不覺嗎?從食物送到口裡咀嚼到吞下，你是認真仔細品味的，或是一口接著一口，隨意馬虎的結束一餐呢?

這個時刻，你的孩子也在餐桌上看你。

一起用餐的時刻，孩子觀察父母的進食方式，也正在建立自己的進食習慣。

看看爸媽怎麼咀嚼，怎樣撕咬，怎麼吞嚥，咬的次數是多是少，是否囫圇吞下，爸媽如何使用手中的碗筷工具，是否挑食，平常吃的食物是切得粗略或是切得過度細碎，這些都會在這樣的餐桌時刻，傳遞給我們的下一代。

好好咀嚼，是打造身體健康的第一步

吃東西，維持我們的身體機能。除了得到了口腹的滿足，更重要的是要得到營養，讓養分可以滋養身體，維持身體機能運作，維持生命。

咀嚼，咬東西，則是為了把自然界中大塊的食物，切成小塊，分解成小的團塊或分子，讓我們的身體可以消化，吸收食物中的營養。

當孩子的咀嚼能力不好，沒辦法有效率的使用牙齒與口腔肌肉，來把食物切斷嚼碎，團塊沒有辦法在嘴巴裡被有效率的分解，吞下肚子之後，食物的養分吸收效率勢必會降低，身體其他的器官就要花更多的功夫，才有辦法吸收足夠的養分。

打造咀嚼力，強化顎骨發育

通常咀嚼不良，咬合不正的人，口腔咀嚼肌肉的肌力比較弱，上下顎骨也因為沒有足夠的刺激，而無法得到良好的生長，當顎骨生長不足，也會影響到牙齒排列的空間，所以當代因為大家的飲食習慣越來越精緻化，牙齒生長空間不足而導致齒列不正的比例是日漸的上升。

打造咀嚼力，應該從孩子小時候就開始做起，多吃粗糙的原態食物，多做咀嚼的動作，戒除掉不好的口腔肌肉運動習慣，才能夠換來一口美麗又健康的牙齒唷！

日本口腔衛生師學會發表的打造咀嚼力10要點

1. 每一口都要咀嚼30下

2. 想要吞下去的時候，再嚼10下

3. 要咬到食物的形狀消失

4. 混合著唾液品嘗食物滋味

5. 不要用水幫助吞嚥

6. 減少每口的分量

7. 吞下口中食物之後，再吃下一口

8. 選擇有嚼勁的食材

9. 每吃一口就把筷子放下來

10. 一邊享受對話一邊吃

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訓練咀嚼力，健康體魄從小打造

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

現在的家長對於自己的小孩投注了許多的愛與關心，深怕自己錯失了什麼新資訊，就讓自己的孩子落後在起跑點上。你知道，你的過度關愛反倒可能阻礙了他的發展嗎？

小孩從出生到可以添加副食品開始，坊間有許多各式各樣強調營養均衡，方便美味的副食品調理包或是寶寶粥，讓許多媽媽在幫孩子準備副食品的過程中，有了許多便捷的選擇，但是有了這些琳琅滿目的商品，我們還忽略了什麼？

副食品與咀嚼力

現在大部份的家長都可以接受，添加副食品是幫助孩子從離乳期過渡到跟成人吃一樣食物的過程所準備的食物。但是許多父母很擔心孩子容易噎到，或是不會咀嚼，一直只願意提供他糊糊軟軟的寶寶粥。

事實上，咀嚼與吞嚥也是需要訓練的，在幼兒成長期中，給予不同質地的食物，除了營養添加之外，同時也在幫助孩子訓練自己的咀嚼與吞嚥的能力，從完全液體的食物，過渡到糊狀、半固體到固體的食物。隨著食物的顆粒漸漸變大，孩子需要整合自己的咀嚼與吞嚥動作，口腔肌肉的協調。更多的咀嚼動作，可以幫助孩子口腔肌肉張力的建立，進而引導顎骨的發展。

咀嚼力建立，學齡前是黃金期

好好吃飯，要從好好咀嚼開始！不同質地的食物在口腔內會提供不同的刺激，如果沒有把握訓練的黃金期，也可能會有「觸覺敏感」的問題唷！所以有些孩子可能會特別害怕軟軟黏黏的口感，或是只選擇特定口感的食物，有些孩子對於大塊肉或是纖維粗一點的青菜就束手無策。

如果在學齡前這段時間，沒有好好的訓練他們的咀嚼能力，可能會造成偏食，營養不均衡，更進一步，缺少了咀嚼的訓練，顎骨生長跟牙齒咬合關係，也會受到影響。

缺乏咀嚼的刺激，對於健康的危害

口腔是身體的守門員，當口腔的咀嚼功能發展得不好，對身體健康的影響往往是全身性的，常會看到的問題大概會有以下這些：
1. 腸胃道不適：咀嚼能力低下，會引起腸胃不適，或是影響孩子營養的吸收
2. 語言與發音的發展：舌頭及口腔的肌肉靈活度，會影響到語言的發展，如果口腔肌肉的協調性不佳，則可能會有發音不標準的問題。
3. 錯誤的口腔習慣：不好的咀嚼及吞嚥功能，通常代表口腔肌肉功能的不協調，可能會有舌頭位置錯誤，或是吞嚥時肌肉用力錯誤等問題，會進一步的造成顎骨生長異常。
4. 顎骨的生長與發育：充分地咀嚼可以讓顎骨生長得強健，過度精緻化的食物造成顎骨發育不足，新生的牙齒沒有足夠的空間生長，而有牙齒擁擠凌亂的問題
5. 蛀牙率增加：在咀嚼的過程中，食團會在牙齒表面有一定程度的自清效果，如果咀嚼功能不理想，則可能會堆積過多的食物碎屑在齒縫中，孩子蛀牙的機會會大幅上升。

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樂齡期的牙齒為什麼還可能要做矯正？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

在很多人的想法中，牙齒矯正似乎是年輕人的專利，是因為希望更美觀或是基於外型的考量，而接受矯正的治療。
過了中年之後，牙醫竟然會提出建議需要考慮做矯正？許多人的心中不免生出很多問號，也有很多疑慮。

為什麼還可能需要牙齒矯正治療？ 

其他的牙科基礎治療或是牙周控制、假牙製作，大家可能容易理解，但是熟齡人士還需要進行矯正治療卻往往會讓人心生遲疑。

一來心裡可能會覺得，都已經到了這個年紀了，是還想要多漂亮嗎？二來則可能會擔心，牙齒到底還有沒有辦法移動呢？

事實上，熟齡人士接受矯正，大部分確實也不是出自於美觀的考量，比較常見的狀況往往是考慮到假牙製作的問題。
最常見的狀況有幾種：

1.   有咬合不正或排列不整的問題
2.   嚴重牙周病的問題造成牙齒的位移。
3.   缺牙時間過長，鄰近的牙齒歪斜，對面的牙齒變長
4.   之前拼拼湊湊的假牙，在日積月累的狀況下，讓不好的咬合狀況日益惡化

所以，這時候的矯正目標，往往是根基在健康與咬合功能的追求上，美觀的協調性則是另外附加可以享受到的效果。
在將牙齒恢復到正常的排列與功能之下，再利用假牙或植牙來解決牙齒缺損或是缺牙的問題，才能夠達到理想的治療目標。

牙齒會不會無法移動？

另外，牙齒會不會因為患者的年紀比較大，而不移動？通常答案是否定的，牙齒的移動是仰賴牙齒周圍齒槽骨的新陳代謝變化，所以只要細胞還有活性，牙齒移動都是可行的。
雖然年齡可能會影響到新陳代謝的速度，矯正牙齒的移動速度可能會稍慢一點，但是也不致於無法進行矯正治療。

牙齒矯正方式的考量

對於熟齡期還需要做牙齒矯正的人而言，需要裝上矯正器常常也是大家另一個十分在意的點。
在牙齒矯正越來越為大家所熟知的情況下，其實也不需要太過擔心。只是在少數的女性患者身上，可能會因為身體狀況的改變，賀爾蒙濃度造成口腔黏膜的質地改變，對於外來的刺激會比較敏銳，或是口水分泌量減少，對於固定式矯正器的適應可能需要花上一些時間，也可能會對口腔黏膜有較多的傷害。
這時候使用隱形矯正或是隱適美牙托來進行治療，會是另外一個適當的選擇。

迎向人生的下半場

經過整頓之後的牙齒，可以陪伴著你一起迎向人生的下半場，讓你繼續享用美食而無後顧之憂。雖然身體退化的改變在所難免，但是優秀的醫師團隊與相伴的牙周照護計畫，能讓牙齒的使用年限得以延長，更加保有良好的生活品質，迎向美好的樂齡生活。

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延伸閱讀：樂齡生活的口腔照護計畫