讓孩子整牙前，爸媽心中的三大難題，該如何解決呢?

我的孩子_____，是不是適合開始做矯正了呢？
這個問題應該可以登上常見問題第一名了
通常框框中的答案會有很多種，可能是：
他已經XX歲了
他的牙齒已經換完了，乳牙都掉了
雖然只有一兩顆，但是他的牙齒已經長歪了
他的舊牙齒還沒掉，但是新牙齒很明顯地被推歪了
他看起來變成暴牙了，臉型變醜了
他嘴巴都閉不起來，好像是因為牙齒太外面的關係
他刷牙都刷得馬馬虎虎......

在矯正的門診中可以聽到
在網路上各個社團更是很常看到
底下可能會有很多熱心的媽媽留言，提供自己的一些寶貴經驗，同時也有很多人想要來詢問醫師的專業意見


本來黃黃醫師覺得這件事情站在專業的角度來想，我們考慮換牙的時間，以及頭顱骨骼生長的時機點等等問題，大概可以歸結出開始牙齒矯正的適合時間，或是建議大家去找醫師檢查的時間點。
但是後來我發現，家長心中煩惱的事情可能不只是如此......

通常大家煩惱的事情，大概可以被歸類為這幾大類
1. 換牙與生長階段，什麼時候做最好
2. 會不會很痛，孩子受不了
3. 孩子有沒有辦法好好刷牙，配合治療

我們分別來看看這些疑問。

第一個 什麼是合適的治療時間？

咬合不正的狀況會非常多種，通常需要專業醫師實際的檢查，根據美國矯正學會的建議，應該在7歲左右給矯正醫師進行評估
如果已經發現了顎骨生長發育的問題，能夠及早開始治療，可以利用兒童期的生長發育來做改善，往往可以得到比成人期骨頭都定型的情況下，有更好的治療效果。
至於矯正的成果能不能夠良好的維持
需要確定是否都有效的戒除了不良的口腔壞習慣之外
有部分需要借助矯正後維持器的幫忙
👉👉https://goo.gl/bDDHBz
影片中我們有討論了維持器的種類與功用
維持器的功用是希望能維持牙齒矯正的成果之外，更希望能夠抵抗口腔的不良使用習慣

第二個，矯正會不會很痛呢？孩子受不受得了？

之前我們討論的影片在此👉👉https://goo.gl/yHtFJ5
很多青春期的孩子要矯正牙齒
媽媽會擔心牙齒的酸軟不舒服，可能會影響到他們的食慾
其實矯正牙齒的不舒服，大概只有頭幾天的不適應
咬東西的時候牙齒會比較酸軟沒力氣，建議吃比較軟的食物
與成人比起來，小朋友的適應力都比較好，異物感或是不舒服都會比較輕微
至於是不是會因為食慾不好而影響到生長發育的
到目前為止，我們還沒有遇到這樣的孩子，爸媽不需要過於擔心。

第三個，孩子能不能好好刷牙呢?

刷牙的確是一個重要的課題，上了小學之後的孩子，都應該幫助他們養成良好的口腔清潔習慣
另外一方面，排列不整齊的牙齒也會有很多清潔的死角，提早進行牙齒矯正，反倒能夠幫助它們增進牙齒的健康
如果孩子真的擔心傳統矯正器的裝置，會擔心異物感，或是不美觀，則可以考慮活動式的隱形牙套
我們對於不同矯正系統的介紹在這裡
👉👉https://goo.gl/63CxQo

進一步了解

矯正牙齒會痛嗎？到底是有多痛呢?

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


矯正牙齒，到底會有多痛呢？
我好多朋友都跟我說，矯正牙齒好痛唷，尤其是要把線拉緊的時候。
我有朋友說，他矯正瘦了好多，都吃不下飯呢！
我的朋友說，他矯正的時候都沒辦法咬東西
我朋友說，他的小孩矯正都沒辦法吃東西，我家小孩已經比一般小孩還要瘦了，還要做牙齒矯正，會不會影響他的發育？

等等，這些問題在黃黃醫師的門診一點都不少見
看起來，對於牙齒在矯正的過程中，所可能會造成的不適，是大家對於矯正治療最大的疑慮。但真的那麼值得擔心嗎？
大家看看黃黃醫師怎麼說！

兒童“輕”矯正案例--乳牙提早拔除造成空間不足，牙齒不整齊

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

治療醫師：黃榆鈞
治療方式：兒童輕矯正 MRC K1

這個小女孩，在剛開始換牙的時候，就因為下顎門牙不整齊，而被帶到一般的診所就診，為了得到更多的空間讓門牙排列，所以乳犬齒就被提早拔掉了。

當乳犬齒被提早拔掉之後，根據教科書上所教的，下顎骨的空間生長發育會變得更為不足，而且前面門牙會更往內側傾倒，造成上下顎牙齒的前後落差變大，變成深咬，而且水平覆蓋增加。

更不用說，乳犬齒底下應該還要有未來恆牙犬齒的生長，空間更是嚴重不足。

經過了四個多月左右的治療，下顎門牙區已經出現了明顯的空間，上下顎的落差也迅速地拉近了。雖然上下顎仍然需要更多的空間才能讓新長出來的門牙可以繼續排列整齊，但是妹妹也比之前更願意展現笑容了！

上下顎的落差很快地變小了！

從側面看，上下顎的落差很快地變小了

上顎空間有些許的增加

下顎得到更多的空間讓未來的犬齒得以生長

了解更多

還沒有長牙的小朋友，是不是就不能咀嚼呢？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

剛剛有讀者偷偷塞小紙條來問問題
黃黃醫師覺得這個問題太有趣
應該也有很多心中有同樣疑惑的家長，所以決定要來分享給大家！


以下來函照登：
OO現在九個月大，到現在還沒有發牙，但是已經會吃一些需要咀嚼，咬碎的副食品，如：飯、大塊蘿蔔、大塊香蕉等等...

她爸爸煩惱，他還沒有牙齒，但咬這些食物，會不會損壞她的牙齦啊?

我想應該也有很多新手媽媽心中也有這種疑問

到底還沒有長牙齒的小朋友，用牙齦可以吃東西嗎？該怎麼選擇副食品呢？

其實牙床是角質化的牙齦，在還沒長牙齒的小小孩身上，還是可以壓碎柔軟的食物的，而且孩子也並不會因此受傷

剛好黃黃醫師看了一本日本出版，訓練小孩口腔發展的書

裡面整理了一些不同階段的口腔發展
可以提供給家有正在開始吃副食品的小朋友的各位媽媽做為參考唷！

0-1歲 無牙期

• 這年紀的孩子，多半還沒開始長牙，舌頭的動作多半是前後方向的運動，副食品建議是可以用舌頭壓碎的柔軟食物
• 建議要多做爬行的動作，爬行過程的頭部抬高動作，所使用來支撐頭部的肌肉，和咀嚼的發展有很大的關係，應該多做訓練
• 要訓練孩子做「捕食」的動作，用湯匙餵食的時候，應該不要伸到口腔太深處，最好可以讓孩子有上嘴唇伸長的動作，以後上唇的發育才會健全唷！

1-1.5歲 前牙期

• 可以開始訓練用前面的門牙咬東西吃，練習用門牙切斷食物
• 可以訓練自己用手拿食物，讓小朋友練習從手把食物送進嘴巴的過程
• 小朋友應該要自己學會掌握「一口的量」，這會讓孩子不至於吃太大口或是太小口
• 這時候小朋友的口腔周圍肌肉還沒有發育完全，常常會嘴巴開開的，但是在吃東西的時候能夠嘴巴閉起來，這是讓小朋友之後嘴巴會閉起來，是很重要的練習唷！

1.5-2歲 後牙期

• 舌頭會左右動，可以把食物送到口腔後方去了
• 小朋友在這時候在練習咀嚼的力量，練習掌握食物的軟硬，所以建議應該幫小朋友準備各種不同軟硬的食物質地，增加不同的練習
• 應該注意小朋友吃東西的時候，是不是有固定的韻律，吃得過快過及，會讓飽食中樞沒有受到足夠的刺激，未來小朋友可能會有肥胖的問題唷
• 這時候口腔功能已經發育得差不多，應該注意吃飯的時候嘴巴要閉起來

3歲以後 完成期

• 這個階段小朋友的口腔應該已經發育完成，咀嚼與吞嚥功能已經發育成熟
• 所以在吞嚥的時候，應該可以看到舌頭會頂到上顎，而吞下時只有喉頭區域的肌肉會運動而已。

幼兒的發展是一個很重要的時期，小朋友的成長快速，很快就有不同的成長發育功課，希望各位家長能夠從小就開始注意小朋友的各種口腔功能發育唷！
確實的掌握訓練的關鍵期與要點，才能為他們從小打造黃金咀嚼力！

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【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--牙齒前凸及下顎後縮之案例

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

治療醫師：黃榆鈞醫師

治療方式：兒童輕矯正 MRC K1+K2+BWS

這個女生一開始看到他的時候，就是一副標準的“過敏臉”，黑眼圈、鼻頭紅腫，上嘴唇翹翹開開的，笑起來是很可愛，但是一開口就讓人無法不注意到他的兔寶寶牙。

小女孩跟媽媽從外地來，每次要來回診都需要來回坐上好幾個小時的車，雖然辛苦，但是他們還是希望能盡快開始治療。因為對媽媽來說，他們相信能夠儘早把牙齒排列整齊，小朋友的臉型發育才能趨於正常，對小女孩自己來說，早一點開始做矯正，能夠讓他對自己更有自信心。

果然，在於榆鈞醫師跟小女生共同的努力下，透過MRC的佩戴，跟每天花費一點時間搭配的口腔肌肉運動，她的進度真是讓人跟他一起開心！而跟媽媽每個月一次的回診，除了看診之外，偶爾也跟媽媽一起在附近逛逛，就像母女兩人專屬的小旅程，親子的感情也更好了～

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【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--深咬及下顎後縮案例

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

矯正醫師：黃榆鈞醫師
矯正方式：兒童輕矯正--MRC J1矯正裝置


這個孩子來找榆鈞醫師的時候，著實讓榆鈞醫師煩惱了一下，因為他還不到六歲，榆鈞醫師實在有點擔心，到底能不能好好配戴我們的功能性矯正裝置呢？

但是因為他是個很乖巧的孩子，在與家長跟孩子都溝通過之後，瞭解了媽媽確實擔心著孩子有會有習慣性咬著下嘴唇的動作，也擔心他有明顯深咬的問題，想要早點介入處理，所以榆鈞醫師決定跟孩子一起努力嘗試了！

沒想到進度比我們想像中都還要快呢！

孩子的佩戴意願也比我們原本預期的高很多，主要也是因為，他自己笑容與牙齒的改變，孩子自己也都感覺到囉，透過每天睡覺時配到MRC裝置，搭配簡單有趣的口腔肌肉運動，短短幾個月，孩子的咬合已經改善很多了。

當他開始換了第一個乳牙，我想孩子跟我們都感受到一樣的喜悅！

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兒童“輕”矯正

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

最近在網路上流行一個來自英國Ｄ牌矯正裝置，不但價格便宜，甚至還買一送一，外觀上跟MRC等功能性矯正裝置相似，是單一尺寸，可以買來自行配戴，不但價格便宜，甚至還買一送一，網頁上還有許多神奇的案例分享，牙齒都變整齊更變得亮白。許多人在各大論壇瘋狂討論，想知道這個裝置是不是如他所展示的有效果呢？！

可見這個廣告真的切中了許多人的心聲，有這麼多人都有想把牙齒變整齊的需求，也同時希望牙齒矯正能有更簡單輕便的方法。

但是在矯正專科醫師的眼中，這個廣告實在有太多啟人疑竇的地方，除了分享的案例完美得匪夷所思之外，單一尺寸的設計如何去適合每個人的牙弓差異也令人費解，同時沒有專業醫師把關，也沒有衛署核可字號，對於購買者而言，實在沒有任何保障。

兒童早期矯正

小朋友到了五六歲就會開始換牙了，對於很多家長來說，常常會覺得，明明乳牙的時候牙齒長得很整齊，一到了換牙卻開始變得亂七八糟了。

事實上，恆牙門牙的尺寸比乳牙來得大上許多，在換牙前牙齒之間應該出現明顯的牙縫。但是現在大部分的小朋友，因為咀嚼習慣不足，顎骨生長的程度差，確實會在換牙的時候發生空間上的問題。

另外一方面，小朋友的生活習慣不良，有很多被我們所忽略的壞習慣，進而會造成顎骨生長不佳，以及牙齒不整齊的問題。像是小朋友會用嘴巴呼吸，上下唇習慣性的不緊閉，反向吞嚥讓表情肌肉過度用力等等，這些都會造成咬合不正，顎骨發育不良，需要早期矯正早期治療。

只要牙套就有效？

功能性矯正或是MRC治療，現在談論的人很多，有些人甚至可以從網路上購買到類似的產品，很多人會問，難道只要買一個來戴上，牙齒就能自動歸隊嗎？

當然不是這樣！

對於做口腔肌肉功能矯正治療而言，台灣現在衛署核可的有來自澳洲的MRC或是法國的EF line兩種商品。榆鈞醫師認為，肌肉功能矯正就像是復健一樣，希望透過治療來改變錯誤的口腔肌肉運動習慣，而牙套本身像是輔具，需要搭配肌肉功能的動作訓練，才能發揮效果。

兒童輕矯正

所以現在黃黃醫師反倒少用MRC 這樣的說法，早期矯正所需要做的治療部分不只是牙套裝置本身，陪伴且督促孩子做好動作的練習，才是治療成功的關鍵。

兒童早期矯正，我們想給他一個新名字「兒童輕矯正」，除了希望把握生長黃金期，也考量到孩子的行為與配合度，希望透過不同種活動性裝置的搭配，讓孩子們能夠更有意願儘早開始牙齒矯正，打造整齊美麗的齒列。

黃黃醫師認為，功能型矯正牙套與肌功能訓練兩者之間的關係是密不可分的，他們兩個之間相輔相成。對於肌肉功能不好的小朋友而言，想要改掉不好的口腔習慣，我們是很難憑空去指導的，告訴小朋友哪邊的肌肉要用力，或是哪邊的肌肉要放鬆，通常很難理解，MRC功能性牙套就可以幫助我們自然而然地放鬆該放鬆的肌肉，透過肌功能訓練課程中的動作，可以讓小朋友順利的改掉壞習慣，達到治療的目的。

這個原理就像是許多人熱衷的瑜伽運動一樣，要能夠練好，除了需要持之以恆的每天練習，如果使用瑜珈磚或是瑜伽球等輔具，可以幫助我們在剛開始的時候，更容易掌握動作的技巧，把動作做得更標準更確實。

牙齒矯正是一門專門的學問，兒童矯正更是，醫師除了要考慮到原本的齒列狀況，臉型外觀，如果是成長中的孩童，還要考量年齡、生長潛力、口腔習慣等等，每個人都如此獨特，治療計劃都應該是量身打造的，而醫療決策也應該是醫病雙方的共同參與，才是未來醫療的發展趨勢！

兒童牙科的黃金三角

在討論兒童接受牙科治療的過程，教科書上有一個非常重要的黃金三角，告訴我們當要進行牽涉到兒童的治療，都應該要考慮到孩子的身心狀況。

我們想要進行兒童輕矯正也是如此，父母對於治療所抱持的態度觀感，也會影響到與孩子之間的互動，父母與醫師之間的信任建立，然後是醫師對孩子所提供了專業醫療照顧，這三方面會互相影響。這部分對於一般蛀牙的治療已經是如此，在兒童輕矯正中，我們希望能夠改變習慣的肌功能訓練，則更是需要透過三方的共同合作才能得到好的治療成效唷。

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天哪，原來這叫「過敏臉」?

那天幾個媽媽醫師朋友們相聚聊天，說起天氣一變化，孩子們的鼻子過敏都會相偕來報到

身為牙齒矯正專科的榆鈞醫師說：「對呀，好多家長會想說鼻子過敏怎麼樣都不會好，所以反倒都不積極治療。但是鼻子過敏會影響臉型發展耶！」

本來心裡想說，可能關注到臉型發展的醫師大概只有做牙齒矯正的我們。沒想到席間其他的醫師點頭如搗蒜！

兒科醫師：「沒錯呀，這個就叫做『過敏臉』！」

榆鈞醫師：「啊？！你們還幫他取了名字了呀！」

耳鼻喉科醫師：「這個真的很明顯呀，常常孩子一走進來，還沒開口我們就知道他鼻子過敏，不是我們會算命，而是因為他們就都有一個『過敏臉』！」

過敏臉是什麼樣？

1. 熊貓眼：因為鼻黏膜腫大，會影響眼周靜脈回流，所以會有黑眼圈，並不是因為小朋友熬夜所造成的唷~

2. 麋鹿鼻：因為過敏鼻子癢，小朋友會用手搓揉鼻頭，鼻頭會紅通通，也會有皺紋

3. 金魚嘴：當小朋友鼻塞的時候，常常只能張嘴呼吸，會出現臉變長，下巴後縮，上唇鬆弛等

救救小孩過敏臉

想要拯救小孩過敏臉，需要多方進行。

一方面需要請耳鼻喉科或是小兒科醫師對症下藥，有效的控制鼻黏膜容易充血腫脹的問題，減少鼻塞過敏的發生。

另一方面，要改掉孩子口呼吸的習慣。

口呼吸會造成臉型變長，牙弓變窄，下巴後縮，牙齒排列不整齊，可能會造成暴牙，小下巴，深咬或開咬等不正咬合的型態。持續的口呼吸會吸進更多未過濾的乾燥空氣，也會讓鼻過敏的狀況更難以控制。

不正的咬合就要靠矯正醫師的專業來幫忙，在兒童期做早期功能性矯正，兒童輕矯正，透過牙套裝置搭配肌肉功能的復健，幫助孩子改掉口腔壞習慣，就能夠利用顎骨生長的潛力，改變錯誤的生長方向，為凌亂的牙齒爭取更多的生長空間，不但能得到一口漂亮整齊的牙齒，也能有效地改變小孩過敏臉。

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與孩子的餐桌時光，是打造身體健康的起點

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

你有沒有好好觀察孩子吃飯的樣子？

平常我們的工作很忙碌，跟孩子相處的時間，每分每秒都十分可貴，平常能夠好好聚在餐桌上一起吃一頓飯的時間更是彌足珍貴。

在餐桌上，我們隨意的聊天，抒發今天生活所見所聞，是與孩子心靈交流的重要時刻，同桌吃飯，除了分享熱騰騰的食物，對孩子的教養與人格的養成，扮演著重要的角色。

你是否有好好的看你的孩子吃飯的樣子？

孩子在餐桌上學會如何像大人一樣飲食

在餐桌上的時候，你還是在低頭盯著自己的手機，或是眼裡盯著電視節目，對於吃到嘴裡的食物渾然不覺嗎?從食物送到口裡咀嚼到吞下，你是認真仔細品味的，或是一口接著一口，隨意馬虎的結束一餐呢?

這個時刻，你的孩子也在餐桌上看你。

一起用餐的時刻，孩子觀察父母的進食方式，也正在建立自己的進食習慣。

看看爸媽怎麼咀嚼，怎樣撕咬，怎麼吞嚥，咬的次數是多是少，是否囫圇吞下，爸媽如何使用手中的碗筷工具，是否挑食，平常吃的食物是切得粗略或是切得過度細碎，這些都會在這樣的餐桌時刻，傳遞給我們的下一代。

好好咀嚼，是打造身體健康的第一步

吃東西，維持我們的身體機能。除了得到了口腹的滿足，更重要的是要得到營養，讓養分可以滋養身體，維持身體機能運作，維持生命。

咀嚼，咬東西，則是為了把自然界中大塊的食物，切成小塊，分解成小的團塊或分子，讓我們的身體可以消化，吸收食物中的營養。

當孩子的咀嚼能力不好，沒辦法有效率的使用牙齒與口腔肌肉，來把食物切斷嚼碎，團塊沒有辦法在嘴巴裡被有效率的分解，吞下肚子之後，食物的養分吸收效率勢必會降低，身體其他的器官就要花更多的功夫，才有辦法吸收足夠的養分。

打造咀嚼力，強化顎骨發育

通常咀嚼不良，咬合不正的人，口腔咀嚼肌肉的肌力比較弱，上下顎骨也因為沒有足夠的刺激，而無法得到良好的生長，當顎骨生長不足，也會影響到牙齒排列的空間，所以當代因為大家的飲食習慣越來越精緻化，牙齒生長空間不足而導致齒列不正的比例是日漸的上升。

打造咀嚼力，應該從孩子小時候就開始做起，多吃粗糙的原態食物，多做咀嚼的動作，戒除掉不好的口腔肌肉運動習慣，才能夠換來一口美麗又健康的牙齒唷！

日本口腔衛生師學會發表的打造咀嚼力10要點

1. 每一口都要咀嚼30下

2. 想要吞下去的時候，再嚼10下

3. 要咬到食物的形狀消失

4. 混合著唾液品嘗食物滋味

5. 不要用水幫助吞嚥

6. 減少每口的分量

7. 吞下口中食物之後，再吃下一口

8. 選擇有嚼勁的食材

9. 每吃一口就把筷子放下來

10. 一邊享受對話一邊吃

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訓練咀嚼力，健康體魄從小打造

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

現在的家長對於自己的小孩投注了許多的愛與關心，深怕自己錯失了什麼新資訊，就讓自己的孩子落後在起跑點上。你知道，你的過度關愛反倒可能阻礙了他的發展嗎？

小孩從出生到可以添加副食品開始，坊間有許多各式各樣強調營養均衡，方便美味的副食品調理包或是寶寶粥，讓許多媽媽在幫孩子準備副食品的過程中，有了許多便捷的選擇，但是有了這些琳琅滿目的商品，我們還忽略了什麼？

副食品與咀嚼力

現在大部份的家長都可以接受，添加副食品是幫助孩子從離乳期過渡到跟成人吃一樣食物的過程所準備的食物。但是許多父母很擔心孩子容易噎到，或是不會咀嚼，一直只願意提供他糊糊軟軟的寶寶粥。

事實上，咀嚼與吞嚥也是需要訓練的，在幼兒成長期中，給予不同質地的食物，除了營養添加之外，同時也在幫助孩子訓練自己的咀嚼與吞嚥的能力，從完全液體的食物，過渡到糊狀、半固體到固體的食物。隨著食物的顆粒漸漸變大，孩子需要整合自己的咀嚼與吞嚥動作，口腔肌肉的協調。更多的咀嚼動作，可以幫助孩子口腔肌肉張力的建立，進而引導顎骨的發展。

咀嚼力建立，學齡前是黃金期

好好吃飯，要從好好咀嚼開始！不同質地的食物在口腔內會提供不同的刺激，如果沒有把握訓練的黃金期，也可能會有「觸覺敏感」的問題唷！所以有些孩子可能會特別害怕軟軟黏黏的口感，或是只選擇特定口感的食物，有些孩子對於大塊肉或是纖維粗一點的青菜就束手無策。

如果在學齡前這段時間，沒有好好的訓練他們的咀嚼能力，可能會造成偏食，營養不均衡，更進一步，缺少了咀嚼的訓練，顎骨生長跟牙齒咬合關係，也會受到影響。

缺乏咀嚼的刺激，對於健康的危害

口腔是身體的守門員，當口腔的咀嚼功能發展得不好，對身體健康的影響往往是全身性的，常會看到的問題大概會有以下這些：
1. 腸胃道不適：咀嚼能力低下，會引起腸胃不適，或是影響孩子營養的吸收
2. 語言與發音的發展：舌頭及口腔的肌肉靈活度，會影響到語言的發展，如果口腔肌肉的協調性不佳，則可能會有發音不標準的問題。
3. 錯誤的口腔習慣：不好的咀嚼及吞嚥功能，通常代表口腔肌肉功能的不協調，可能會有舌頭位置錯誤，或是吞嚥時肌肉用力錯誤等問題，會進一步的造成顎骨生長異常。
4. 顎骨的生長與發育：充分地咀嚼可以讓顎骨生長得強健，過度精緻化的食物造成顎骨發育不足，新生的牙齒沒有足夠的空間生長，而有牙齒擁擠凌亂的問題
5. 蛀牙率增加：在咀嚼的過程中，食團會在牙齒表面有一定程度的自清效果，如果咀嚼功能不理想，則可能會堆積過多的食物碎屑在齒縫中，孩子蛀牙的機會會大幅上升。

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iTero有什麼不一樣？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

暑假的門診中，有許多平時忙於學業的孩子剛好趁著假期，想要針對牙齒的問題做進一步的治療，也有許多先前忙於升學考試的孩子，在升學的事情大致抵定之後，也開始好好的規劃牙齒矯正的計畫。

最近有個剛升上大學的男生，在爸媽的陪同之下，來到榆鈞醫師的門診。這個孩子比較特別的是，他是個戽斗的外型，有明顯的咬合問題，先前已經去過了幾次醫院，醫師的建議是希望在成長期結束之後，再來評估矯正或是合併正顎手術的治療。

我想天下關心孩子的父母親，心情都是差不多的，都是希望能得到最好的治療，承受最少的風險，所以雖然先前醫師已經有給了一些建議，爸媽對於治療的方向卻始終拿不定主意。

榆鈞醫師利用iTero口腔掃瞄機，立即的記錄了患者當下的咬合狀況，呈現在螢幕上。在那個當下，爸爸媽媽突然間就明白了我們所討論的狀況了。

原來，通常爸爸媽媽平常只看到孩子的外觀，卻從來沒有機會好好的看清楚他真正的咬合情形。事實上，他的上下牙齒之間反咬的差異程度頗大，咬合功能也受到很大的影響，其實是個透過正顎手術合併牙齒矯正，才能得到好的治療成果。

但是病人平時自己可能也只透過鏡子觀察，不了解下顎的關係差異，爸媽更不可能仔細看清楚，反倒是在門診中，透過立即的影像呈現，同時經由醫師專業的解說，很高興大家都有恍然大悟的感覺。

3D口腔掃描的優點

數位牙科的發展，初始是希望可以取代傳統印製模型的工作，使用印模材來印製模型，在部分患者身上，可能會引起一些嘔吐不適的反應，再來是模型的製備需要花費數十分鐘以上，如果是要進一步製作成品或是設計隱適美牙托，則還要考量到寄送及處理的人力等問題。

這幾年，因為接連克服了成像鏡頭的尺寸、影像重組的效率、影像的精確度要能符合臨床需求，口掃技術逐漸發展成一個成熟便利的新科技，而開始被更廣泛地使用。

口掃 vs. 矯正

各家廠牌在發展自己口掃機的過程中，除了自身技術的突破之外，側重的點也有些許的不同。在大部分的品牌都努力在整合及解決全瓷假牙製作上的問題之外，對於牙齒矯正部分的著墨都略少，主要是解決隱形矯正的取模型紀錄的需求。

而隱適美公司旗下的iTero公司，也推出自身品牌的口掃機，雖然在影像擷取或是運算上面的表現，都不是最頂尖的，但是他主要是要為原本自身的產品（隱適美隱形矯正牙套）做更上一層的突破，所以針對隱形矯正的需求，額外的開發許多功能，這些功能，也是讓主要做矯正工作的榆鈞醫師選擇iTero最重要的原因。

Itero針對隱形矯正的獨特功能

除了一開始我們所提到的，在iTero上我們可以立即的呈現掃描後的結果，數分鐘內，在螢幕上重現患者口腔內的咬合狀況，這對於醫師和患者之間的溝通，有非常大的幫助。

Itero掃描後的檔案，可以透過網路傳輸，直接將資料送件，取代以前需要透過UPS寄送牙模的工作，節省了許多等待的時間。

隱適美也利用了他們龐大的治療結果資料庫，將以往用隱形矯正治療的結果做出預測模型，所以可以使用軟體預測未來矯正的成果，並且將成果在當下即時的呈現出來，就是所謂的outcome simulation，可以在電腦運算之後，模擬接受牙齒矯正之後的齒列情形。

另外，對於正在接受隱形矯正治療的患者而言，我們最在乎的就是在治療的過程中，是否都跟動畫所計畫的相符合，iTero也有「進度評估」（Progress assessment）的功能，可以將口腔內的狀況，和動畫中的重疊比較，就可以知道每個牙齒的移動進度是否與我們的預期相符合。

這樣可以大幅的提高治療的品質、掌握治療成效，進而讓治療變得更加有效率。

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延伸閱讀：為什麼我們需要口內掃描機（oral scanner）？

隱適美案例--前牙不整齊合併小臼齒嚴重旋轉之案例

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

矯正醫師：黃榆鈞醫師

治療方式：隱適美矯正，不拔牙矯正，使用橡皮筋及舌扣輔助嚴重旋轉之小臼齒排列

不整齊的牙齒，常常會造成牙縫中間難以清潔，會造成牙縫中發生蛀牙的機會大幅增加。凌亂的牙齒排列，不僅僅是美觀的問題，也是口腔健康的問題。

這個女生剛來求診的時候，也為牙齒的清潔很感到困擾，齒縫間有很多不容易清潔的部份，而已經有蛀牙發生，他希望可以透過矯正來幫助他把牙齒排列整齊，讓他將來能夠更容易做好牙齒的保健工作。

透過使用隱適美隱形矯正的治療，即使是像左上第二小臼齒一般，有大於90度的旋轉的牙齒，只要合併使用一些簡單的矯正工具輔助，也可以得到不錯的治療成效。

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隱適美矯正—使用顎間橡皮筋合併不拔牙之案例

好感笑容設計案例--前牙開咬及暴牙之病例

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

矯正醫師：黃榆鈞醫師

矯正方式：拔牙矯正，固定式矯正器

前牙開咬，就是前面上下門牙之間沒辦法碰觸在一起。在功能上來說，常常有很大的不方便，很多患者在開始治療之前，可能是完全沒有感受過使用過用前牙撕裂東西，也可能從來沒有辦法體會可以用門牙咬斷麵條，或是用門牙撕開洋芋片的包裝的感覺。

這個女生來到門診一開始的主訴就是如此，對他而言，他一直需要搭配舌頭往前頂的動作，才能夠切斷麵條，身邊的人也都有反應說他講話總是不夠清楚，似乎有點大舌頭。

這類的患者，在外型上，可能有較小且後縮的下巴，所以很多人會覺得自己從正面觀來看，下半臉比較短，更因為下巴及下排牙齒後縮的情況，更容易會覺得上面門牙顯得突出，或是感覺有暴牙的情形。

功能上而言，因為門牙之間沒有辦法有接觸，吞嚥口水往往需要舌頭的幫忙，而舌頭的力量又十分的強大，往往會把門牙更進一步往外推，會讓門牙往外飆。講話的時候沒有辦法發出正確的唇舌音，聽起來就會我們俗稱的「大舌頭」的狀況。

治療策略

這樣的案例，對於矯正醫師來說，也不是件簡單的狀況，主要是希望在治療的過程當中，要針對垂直方向上的力量做更好地控制，除了要避免下巴因為後牙垂直挺出，下顎有順時針方向旋轉而更往後縮，甚至最好還能夠讓下顎能夠有逆時針方向的旋轉，讓後縮的下顎能夠更往前移動，才能得到更好的外觀。

拔牙與不拔牙則是要看臉部外觀上的突出程度，外型比較暴牙的人，則往往需要透過拔牙空間的利用，讓外觀可以得到比較多的改善。如果上顎牙齒角度正常，而是下顎後縮造成視覺上的暴牙情況，則可考慮不用拔牙，做好下顎垂直方向的控制，就能有效地改善外觀。

骨釘的使用往往是必須的，對於垂直方向的控制上能得到有效的幫助。

這個女孩經過矯正的治療之後，外觀上跟咬合上都得到很明顯的改善，拆掉矯正器的當天，他整個人都笑得非常的燦爛，洋溢著愉悅的心情，榆鈞醫師也很開心你能從此展開不一樣的人生。

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