讓孩子整牙前，爸媽心中的三大難題，該如何解決呢?

我的孩子_____，是不是適合開始做矯正了呢？
這個問題應該可以登上常見問題第一名了
通常框框中的答案會有很多種，可能是：
他已經XX歲了
他的牙齒已經換完了，乳牙都掉了
雖然只有一兩顆，但是他的牙齒已經長歪了
他的舊牙齒還沒掉，但是新牙齒很明顯地被推歪了
他看起來變成暴牙了，臉型變醜了
他嘴巴都閉不起來，好像是因為牙齒太外面的關係
他刷牙都刷得馬馬虎虎......

在矯正的門診中可以聽到
在網路上各個社團更是很常看到
底下可能會有很多熱心的媽媽留言，提供自己的一些寶貴經驗，同時也有很多人想要來詢問醫師的專業意見


本來黃黃醫師覺得這件事情站在專業的角度來想，我們考慮換牙的時間，以及頭顱骨骼生長的時機點等等問題，大概可以歸結出開始牙齒矯正的適合時間，或是建議大家去找醫師檢查的時間點。
但是後來我發現，家長心中煩惱的事情可能不只是如此......

通常大家煩惱的事情，大概可以被歸類為這幾大類
1. 換牙與生長階段，什麼時候做最好
2. 會不會很痛，孩子受不了
3. 孩子有沒有辦法好好刷牙，配合治療

我們分別來看看這些疑問。

第一個 什麼是合適的治療時間？

咬合不正的狀況會非常多種，通常需要專業醫師實際的檢查，根據美國矯正學會的建議，應該在7歲左右給矯正醫師進行評估
如果已經發現了顎骨生長發育的問題，能夠及早開始治療，可以利用兒童期的生長發育來做改善，往往可以得到比成人期骨頭都定型的情況下，有更好的治療效果。
至於矯正的成果能不能夠良好的維持
需要確定是否都有效的戒除了不良的口腔壞習慣之外
有部分需要借助矯正後維持器的幫忙
👉👉https://goo.gl/bDDHBz
影片中我們有討論了維持器的種類與功用
維持器的功用是希望能維持牙齒矯正的成果之外，更希望能夠抵抗口腔的不良使用習慣

第二個，矯正會不會很痛呢？孩子受不受得了？

之前我們討論的影片在此👉👉https://goo.gl/yHtFJ5
很多青春期的孩子要矯正牙齒
媽媽會擔心牙齒的酸軟不舒服，可能會影響到他們的食慾
其實矯正牙齒的不舒服，大概只有頭幾天的不適應
咬東西的時候牙齒會比較酸軟沒力氣，建議吃比較軟的食物
與成人比起來，小朋友的適應力都比較好，異物感或是不舒服都會比較輕微
至於是不是會因為食慾不好而影響到生長發育的
到目前為止，我們還沒有遇到這樣的孩子，爸媽不需要過於擔心。

第三個，孩子能不能好好刷牙呢?

刷牙的確是一個重要的課題，上了小學之後的孩子，都應該幫助他們養成良好的口腔清潔習慣
另外一方面，排列不整齊的牙齒也會有很多清潔的死角，提早進行牙齒矯正，反倒能夠幫助它們增進牙齒的健康
如果孩子真的擔心傳統矯正器的裝置，會擔心異物感，或是不美觀，則可以考慮活動式的隱形牙套
我們對於不同矯正系統的介紹在這裡
👉👉https://goo.gl/63CxQo

進一步了解

矯正牙齒會痛嗎？到底是有多痛呢?

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


矯正牙齒，到底會有多痛呢？
我好多朋友都跟我說，矯正牙齒好痛唷，尤其是要把線拉緊的時候。
我有朋友說，他矯正瘦了好多，都吃不下飯呢！
我的朋友說，他矯正的時候都沒辦法咬東西
我朋友說，他的小孩矯正都沒辦法吃東西，我家小孩已經比一般小孩還要瘦了，還要做牙齒矯正，會不會影響他的發育？

等等，這些問題在黃黃醫師的門診一點都不少見
看起來，對於牙齒在矯正的過程中，所可能會造成的不適，是大家對於矯正治療最大的疑慮。但真的那麼值得擔心嗎？
大家看看黃黃醫師怎麼說！

隱形矯正的10個快問快答

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

隱形矯正的十個快問快答

Q1. 隱形矯正會不會比較不痛？

A1. 因為每支隱形牙套的牙齒移動都是透過數位計算，大部份患者的反應都是牙齒移動所造成的酸軟現象都比較少，隱形牙套也不會有因為矯正器摩擦黏膜的問題，減少嘴巴破皮或是異物感的機會。

Q2. 隱形牙套一天要配戴多久呢？

A2. 建議隱形牙套一天配戴的時間是20-22小時。

Q3. 多久要更換一次隱形牙套呢？

A3. 建議一支隱形牙套配戴2週，但是醫師會依照療程設計、牙齒移動的速度評估，或是其他考量，可以縮短每次牙套更換的時間。

Ｑ4. 隱形牙套可以帶著吃東西嗎？

A4. 為了衛生考量，還是會建議把牙套拿下來之後再吃東西。

Q5. 戴著隱形牙套的時候可以喝飲料嗎？

A5. 無糖的飲料ok，有顏色的飲料（如黑咖啡、純紅茶）可能會造成你的隱形牙套染色，請斟酌，如果是含糖飲料，則會殘留在牙套中，會造成蛀牙，還是建議取下來漱口清潔。

Q6. 每次隱形牙套戴上去之前都要刷牙嗎？

A6. 戴上隱形牙套之後，在牙齒表面的食物殘渣會累積過久，避免變成蛀牙菌的溫床，每次牙套戴上去之前都建議要刷牙。

Q7. 牙齒矯正多久要回診一次呢？

A7. 通常矯正療程中，會建議6-8週回診一次，矯正醫師調整治療的療程與進度，如果有特殊情況，則可以與醫師討論

Q8. 隱形牙套治療的時間會比較長嗎？

A8. 隱形矯正跟一般牙齒矯正的治療時間差異不大，但還是根據醫師的經驗與患者的狀況而有所不同。

Q9. 我的狀況可以做隱形牙套嗎？會不會有人不能做的？

A9. 現在因為醫界的共同努力，技術有很大的進步，隱形牙套不再只能治療簡單的案例，但治療的可行性需要經由醫師整體評估，因為醫師經驗與技術而有所差異。

Q10. 用隱形牙套還需要拉橡皮筋嗎？

A10. 如果你的狀況比較複雜，你的矯正治療可能會包含使用一些顎間橡皮筋、骨釘、或是局部或是舌側的牙齒矯正器，這些裝置可以更有效地幫助你達到理想的治療效果唷！

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iTero有什麼不一樣？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

暑假的門診中，有許多平時忙於學業的孩子剛好趁著假期，想要針對牙齒的問題做進一步的治療，也有許多先前忙於升學考試的孩子，在升學的事情大致抵定之後，也開始好好的規劃牙齒矯正的計畫。

最近有個剛升上大學的男生，在爸媽的陪同之下，來到榆鈞醫師的門診。這個孩子比較特別的是，他是個戽斗的外型，有明顯的咬合問題，先前已經去過了幾次醫院，醫師的建議是希望在成長期結束之後，再來評估矯正或是合併正顎手術的治療。

我想天下關心孩子的父母親，心情都是差不多的，都是希望能得到最好的治療，承受最少的風險，所以雖然先前醫師已經有給了一些建議，爸媽對於治療的方向卻始終拿不定主意。

榆鈞醫師利用iTero口腔掃瞄機，立即的記錄了患者當下的咬合狀況，呈現在螢幕上。在那個當下，爸爸媽媽突然間就明白了我們所討論的狀況了。

原來，通常爸爸媽媽平常只看到孩子的外觀，卻從來沒有機會好好的看清楚他真正的咬合情形。事實上，他的上下牙齒之間反咬的差異程度頗大，咬合功能也受到很大的影響，其實是個透過正顎手術合併牙齒矯正，才能得到好的治療成果。

但是病人平時自己可能也只透過鏡子觀察，不了解下顎的關係差異，爸媽更不可能仔細看清楚，反倒是在門診中，透過立即的影像呈現，同時經由醫師專業的解說，很高興大家都有恍然大悟的感覺。

3D口腔掃描的優點

數位牙科的發展，初始是希望可以取代傳統印製模型的工作，使用印模材來印製模型，在部分患者身上，可能會引起一些嘔吐不適的反應，再來是模型的製備需要花費數十分鐘以上，如果是要進一步製作成品或是設計隱適美牙托，則還要考量到寄送及處理的人力等問題。

這幾年，因為接連克服了成像鏡頭的尺寸、影像重組的效率、影像的精確度要能符合臨床需求，口掃技術逐漸發展成一個成熟便利的新科技，而開始被更廣泛地使用。

口掃 vs. 矯正

各家廠牌在發展自己口掃機的過程中，除了自身技術的突破之外，側重的點也有些許的不同。在大部分的品牌都努力在整合及解決全瓷假牙製作上的問題之外，對於牙齒矯正部分的著墨都略少，主要是解決隱形矯正的取模型紀錄的需求。

而隱適美公司旗下的iTero公司，也推出自身品牌的口掃機，雖然在影像擷取或是運算上面的表現，都不是最頂尖的，但是他主要是要為原本自身的產品（隱適美隱形矯正牙套）做更上一層的突破，所以針對隱形矯正的需求，額外的開發許多功能，這些功能，也是讓主要做矯正工作的榆鈞醫師選擇iTero最重要的原因。

Itero針對隱形矯正的獨特功能

除了一開始我們所提到的，在iTero上我們可以立即的呈現掃描後的結果，數分鐘內，在螢幕上重現患者口腔內的咬合狀況，這對於醫師和患者之間的溝通，有非常大的幫助。

Itero掃描後的檔案，可以透過網路傳輸，直接將資料送件，取代以前需要透過UPS寄送牙模的工作，節省了許多等待的時間。

隱適美也利用了他們龐大的治療結果資料庫，將以往用隱形矯正治療的結果做出預測模型，所以可以使用軟體預測未來矯正的成果，並且將成果在當下即時的呈現出來，就是所謂的outcome simulation，可以在電腦運算之後，模擬接受牙齒矯正之後的齒列情形。

另外，對於正在接受隱形矯正治療的患者而言，我們最在乎的就是在治療的過程中，是否都跟動畫所計畫的相符合，iTero也有「進度評估」（Progress assessment）的功能，可以將口腔內的狀況，和動畫中的重疊比較，就可以知道每個牙齒的移動進度是否與我們的預期相符合。

這樣可以大幅的提高治療的品質、掌握治療成效，進而讓治療變得更加有效率。

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延伸閱讀：為什麼我們需要口內掃描機（oral scanner）？

為什麼我們需要口內掃描機（oral scanner）？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

這兩三年來，因為科技的迅速發展，牙科界也在數位化的浪潮中，有許多新的發展。透過數位化的科技輔助，療程的進行、假牙的製作與設計、治療結果的精進、醫師與患者之間的溝通，許多面向上面都有了許多不同的轉變。

隱適美隱形矯正，是數位化矯正的一大發展，我們透過軟體的模擬，電腦的運算，大數據資料庫的分析輔助，讓專業的醫師可以把矯正力學設計概念，轉化成牙齒移動的力量。

而最近口內掃描機（oral scanner）的發展，則是讓隱適美隱形矯正所帶來的數位化革命，抵達了下一個里程碑。

在以往，我們需要利用印模的材料才有辦法紀錄牙齒的型態，印模的材料依據所需要的精細度不同，而有不同的選擇。通常對患者而言，總是需要努力張大嘴巴，塞一團黏黏糊糊的材料到嘴巴裡。有些人的嘔吐反射比較明顯，一到了要印模的時刻，醫師跟患者都會如臨大敵。

使用口掃機就是希望能省卻這個麻煩，希望讓診療的過程能夠更舒適。利用迷你的相機鏡頭，連續拍照得到立體的資訊，透過電腦運算重組出牙齒的3D模型。

iTero則是隱適美＠invisalign 公司旗下所發展出來的口內掃描機。

對於要做隱形矯正的患者而言，用itero口掃出來的模型會比矽立康材質的印模結果更為準確。同時，將口掃的結果利用email送件，遠比以往使用UPS將牙模送至美國，會更方便快捷，也能讓治療能夠更快展開。

另外，因為itero是特別針對矯正治療所開發的儀器，裡面還有內建矯正治療結果的模擬軟體，在進行完牙齒掃描及模型重組之後，當場就可以進行牙齒治療後狀況的模擬，可以幫我們有更好的溝通。


總結一下使用itero口內掃描的優點

1. 減少印模所造成的嘔吐或是其他不舒適
2. 更精準的模型
3. 更有效率的傳送牙模資料
4. 即時地看到牙齒矯正後的模擬結果

有了這項強大武器的幫助，能讓我們的隱形矯正更快更有效率。

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隱適美案例--前牙不整齊合併小臼齒嚴重旋轉之案例

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

矯正醫師：黃榆鈞醫師

治療方式：隱適美矯正，不拔牙矯正，使用橡皮筋及舌扣輔助嚴重旋轉之小臼齒排列

不整齊的牙齒，常常會造成牙縫中間難以清潔，會造成牙縫中發生蛀牙的機會大幅增加。凌亂的牙齒排列，不僅僅是美觀的問題，也是口腔健康的問題。

這個女生剛來求診的時候，也為牙齒的清潔很感到困擾，齒縫間有很多不容易清潔的部份，而已經有蛀牙發生，他希望可以透過矯正來幫助他把牙齒排列整齊，讓他將來能夠更容易做好牙齒的保健工作。

透過使用隱適美隱形矯正的治療，即使是像左上第二小臼齒一般，有大於90度的旋轉的牙齒，只要合併使用一些簡單的矯正工具輔助，也可以得到不錯的治療成效。

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隱適美矯正—使用顎間橡皮筋合併不拔牙之案例

秒懂你的隱適美動畫

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

之前我們談論過隱適美動畫在治療中所扮演的重要角色。當你坐在醫師的電腦前，看到自己的牙齒隨之漸漸變整齊，心中應該滿是興奮與期待，但是又看到許多不同的配件顯示飛舞，是不是又有點疑惑呢？

不同的治療計畫

在某些狀況特別的案例上，透過動畫軟體，我們可以做一些更精緻的調整與模擬。像是門牙要做假牙的患者，原本可能有左右大小不一致的問題，我們可以透過軟體測量精準的尺寸，預留未來假牙所需要的空間。

我們也可以透過分別排列拔牙與不拔牙的治療計畫，來評估治療效果的差異，或是達成同樣療效的難易程度差異，同時展示plan A及plan B，可以幫助醫師與患者之間的溝通。

治療前後的比較

在隱適美動畫中，可以提供最多資訊的大概就是治療前後的疊影。透過不同顏色的齒列變化，讓我們可以清楚地看出治療前後牙齒移動的差異。

像是想知道暴牙可以往內移動多少，是不是足以改善外觀，或是原本凌亂不整齊的牙齒要怎麼移動變得整齊等等，這些都可以給我們帶來更多的資訊。雖然在目前的科技上而言，因為每個人的條件變數太多，像是嘴唇厚薄程度不同，臉頰肉的多寡，目前很難在外觀容貌上有精準的預測。

那些神秘的紅色豆豆

在軟體上的紅色豆豆是所謂的附件（attachment）。可以想像是一個安裝在牙齒表面上的把手，可以增加隱形牙套推動牙齒的力量。針對牙齒較小、牙冠部較短、或是型態接近圓形的牙齒，利用增加體積與接觸表面積，讓牙套可以更貼合在牙齒上，也利用更多的倒凹範圍來增加推動牙齒的力量。

隱適美利用工程技術做軟體做優化，依照牙齒要移動的方式，設計出獨特形狀的附件。另外也針對部分困難的牙齒移動，研發許多不同的附件套組。

真的是紅色的嗎？

軟體上是利用紅色的圖示做表示，黏附在牙齒表面上的部分當然不能是紅色的唷！

通常是利用補牙的樹脂裝在模具中，黏著到牙齒上，所以看起來會是牙齒的顏色，加上牙套後，其實並不明顯，大家可以放心。通常在矯正完成之後，再將所有的附件移除，他們就功成身退了。

IPR（interproximal reduction）

得到空間來解決牙齒排列的問題，通常可以透過幾種不同的方式，IPR是其中一個不錯的方法，就是透過修磨牙齒或是所謂牙齒的瘦身，來提供牙齒排列的空間，或是解決牙齒尺寸或是形狀的問題。

這個步驟，軟體會做出精密的計算，會在治療的步驟中，妥善的規劃要進行的時間，以及需要移除的部分。

這樣的調整，對於牙齒的健康狀況並不會造成影響，許多患者擔心會因此提高蛀牙的機會，但根據研究的結果，這樣的修磨並不會增加蛀牙率，也不會造成之後牙齒敏感的問題。大家可以對此不需太有疑慮。

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延伸閱讀：什麼是隱適美動畫（Clincheck）？

什麼是隱適美的動畫（Clincheck）？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

暑假到了，是畢業季也是重要的求職或轉職期，許多人都希望在求職面試的時候，能夠傳遞專業自信的第一印象，所以有許多人希望透過美觀舒適的隱形矯正治療，希望能夠更無後顧之憂的打造自己的自信笑容。

在榆鈞醫師的隱適美門診中，在取完精確牙齒型態資料之後，我們會為患者安排一個完整的時段，來看隱適美的動畫，一起討論整體的治療計畫與方針。這時候，有許多人可能會充滿疑問，不太確定這個時候要注意些什麼，或者是不太知道為什麼榆鈞醫師很注重這個環節。這次，我們就來好好說分明。

治療的藍圖

隱適美的動畫（Clincheck）是依照每個人所寄送出去的牙齒型態及排列資料所量身打造的，就等同於是治療的藍圖。對每個病例而言，達成治療結果（end result）的路徑（staging）可能有很多種，動畫就是將這些細節仔細地呈現出來，根據動畫過程每一個階段牙齒的排列，製作出牙套，所以等同於牙齒循序移動的視覺化。

很多人以為，這個動畫大概就是把資料送過去隱適美公司，隱適美的技師送回一個像卡通一樣的計畫，醫師只要按下按鈕照著執行就好。但是事實上事情並沒有這麼簡單，矯正醫師才是具有醫療專業，是實際面對患者進行治療的人。就好像是駕駛飛機的機師，需要明確知道目的地，也需要明確掌握行進路線及前進方向。

我們希望隱形矯正的治療有明確的目標，也希望通往這個目標的路是能採用最短路徑，同時在實際經驗上也是合理可以達成的。

所以通常榆鈞醫師都會花費很多時間在與技師端溝通，確認動畫所呈現的治療結果、牙齒移動順序、牙齒移動的模式等等，都是合於治療邏輯及矯正力學設計的，這樣也才表示這將會是一個可信賴的，能夠成功達成目標的治療計畫。

動畫是隱適美所專有的嗎？

Clincheck是隱適美公司所開發出來的軟體，用來作為醫師與技術師之間的溝通，或是醫師與患者之間的溝通。一路以來已經有了多個不同規格的版本，2016年推出了Clincheck Pro with 3D control，讓醫師可以直接調整個別牙齒的位置，操作上變得更加便利。

另一方面，在其他繼起者的隱形牙套廠商，也看到這項技術的優勢，紛紛也開發起自己專用的軟體，溝通視覺化是一個未來發展的趨勢。

理想與現實的距離

動畫上面看到的，真的就可以做到嗎？

這個應該是很多人看到隱形矯正動畫所呈現的結果之後，心中最大的疑惑。這個命題也常存在矯正醫師的心中。

仰賴著醫師治療經驗的累積與對矯正力學的瞭解與否，不同的醫師對於各種牙齒移動的模式有不同程度的體會與掌握，不斷地精進隱形矯正技術，可以面對更加複雜案例。困難的牙齒移動，也可以考慮在臨床上加入其他輔助的工具來達成目標，可能是合併使用迷你螺絲（骨釘）、使用橡皮筋，甚至是局部的固定矯正器。臨床上醫師的專業與患者的合作，都是治療成功的重要關鍵。

當然，醫療總還是會面臨到個體差異的考驗，治療實際與模擬上的落差，還可以透過第二階段的微調（refinement/ additional aligner）與更多的隱形牙套做調整。所以為了達到更完美的治療結果，榆鈞醫師往往會把這部分的療程也在治療之初就估算在其中，也謝謝一直以來許多朋友的耐心配合，讓我們能一起努力達成更好的治療品質，打造出更燦爛耀眼的笑容。

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延伸閱讀：秒懂你的隱適美動畫