兒童“輕”矯正

牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師

最近在網路上流行一個來自英國Ｄ牌矯正裝置，不但價格便宜，甚至還買一送一，外觀上跟MRC等功能性矯正裝置相似，是單一尺寸，可以買來自行配戴，不但價格便宜，甚至還買一送一，網頁上還有許多神奇的案例分享，牙齒都變整齊更變得亮白。許多人在各大論壇瘋狂討論，想知道這個裝置是不是如他所展示的有效果呢？！

可見這個廣告真的切中了許多人的心聲，有這麼多人都有想把牙齒變整齊的需求，也同時希望牙齒矯正能有更簡單輕便的方法。

但是在矯正專科醫師的眼中，這個廣告實在有太多啟人疑竇的地方，除了分享的案例完美得匪夷所思之外，單一尺寸的設計如何去適合每個人的牙弓差異也令人費解，同時沒有專業醫師把關，也沒有衛署核可字號，對於購買者而言，實在沒有任何保障。

兒童早期矯正

小朋友到了五六歲就會開始換牙了，對於很多家長來說，常常會覺得，明明乳牙的時候牙齒長得很整齊，一到了換牙卻開始變得亂七八糟了。

事實上，恆牙門牙的尺寸比乳牙來得大上許多，在換牙前牙齒之間應該出現明顯的牙縫。但是現在大部分的小朋友，因為咀嚼習慣不足，顎骨生長的程度差，確實會在換牙的時候發生空間上的問題。

另外一方面，小朋友的生活習慣不良，有很多被我們所忽略的壞習慣，進而會造成顎骨生長不佳，以及牙齒不整齊的問題。像是小朋友會用嘴巴呼吸，上下唇習慣性的不緊閉，反向吞嚥讓表情肌肉過度用力等等，這些都會造成咬合不正，顎骨發育不良，需要早期矯正早期治療。

只要牙套就有效？

功能性矯正或是MRC治療，現在談論的人很多，有些人甚至可以從網路上購買到類似的產品，很多人會問，難道只要買一個來戴上，牙齒就能自動歸隊嗎？

當然不是這樣！

對於做口腔肌肉功能矯正治療而言，台灣現在衛署核可的有來自澳洲的MRC或是法國的EF line兩種商品。榆鈞醫師認為，肌肉功能矯正就像是復健一樣，希望透過治療來改變錯誤的口腔肌肉運動習慣，而牙套本身像是輔具，需要搭配肌肉功能的動作訓練，才能發揮效果。

兒童輕矯正

所以現在黃黃醫師反倒少用MRC 這樣的說法，早期矯正所需要做的治療部分不只是牙套裝置本身，陪伴且督促孩子做好動作的練習，才是治療成功的關鍵。

兒童早期矯正，我們想給他一個新名字「兒童輕矯正」，除了希望把握生長黃金期，也考量到孩子的行為與配合度，希望透過不同種活動性裝置的搭配，讓孩子們能夠更有意願儘早開始牙齒矯正，打造整齊美麗的齒列。

黃黃醫師認為，功能型矯正牙套與肌功能訓練兩者之間的關係是密不可分的，他們兩個之間相輔相成。對於肌肉功能不好的小朋友而言，想要改掉不好的口腔習慣，我們是很難憑空去指導的，告訴小朋友哪邊的肌肉要用力，或是哪邊的肌肉要放鬆，通常很難理解，MRC功能性牙套就可以幫助我們自然而然地放鬆該放鬆的肌肉，透過肌功能訓練課程中的動作，可以讓小朋友順利的改掉壞習慣，達到治療的目的。

這個原理就像是許多人熱衷的瑜伽運動一樣，要能夠練好，除了需要持之以恆的每天練習，如果使用瑜珈磚或是瑜伽球等輔具，可以幫助我們在剛開始的時候，更容易掌握動作的技巧，把動作做得更標準更確實。

牙齒矯正是一門專門的學問，兒童矯正更是，醫師除了要考慮到原本的齒列狀況，臉型外觀，如果是成長中的孩童，還要考量年齡、生長潛力、口腔習慣等等，每個人都如此獨特，治療計劃都應該是量身打造的，而醫療決策也應該是醫病雙方的共同參與，才是未來醫療的發展趨勢！

兒童牙科的黃金三角

在討論兒童接受牙科治療的過程，教科書上有一個非常重要的黃金三角，告訴我們當要進行牽涉到兒童的治療，都應該要考慮到孩子的身心狀況。

我們想要進行兒童輕矯正也是如此，父母對於治療所抱持的態度觀感，也會影響到與孩子之間的互動，父母與醫師之間的信任建立，然後是醫師對孩子所提供了專業醫療照顧，這三方面會互相影響。這部分對於一般蛀牙的治療已經是如此，在兒童輕矯正中，我們希望能夠改變習慣的肌功能訓練，則更是需要透過三方的共同合作才能得到好的治療成效唷。

進一步瞭解

有更多問題？加入line@可以讓你問更多

天哪，原來這叫「過敏臉」?

那天幾個媽媽醫師朋友們相聚聊天，說起天氣一變化，孩子們的鼻子過敏都會相偕來報到

身為牙齒矯正專科的榆鈞醫師說：「對呀，好多家長會想說鼻子過敏怎麼樣都不會好，所以反倒都不積極治療。但是鼻子過敏會影響臉型發展耶！」

本來心裡想說，可能關注到臉型發展的醫師大概只有做牙齒矯正的我們。沒想到席間其他的醫師點頭如搗蒜！

兒科醫師：「沒錯呀，這個就叫做『過敏臉』！」

榆鈞醫師：「啊？！你們還幫他取了名字了呀！」

耳鼻喉科醫師：「這個真的很明顯呀，常常孩子一走進來，還沒開口我們就知道他鼻子過敏，不是我們會算命，而是因為他們就都有一個『過敏臉』！」

過敏臉是什麼樣？

1. 熊貓眼：因為鼻黏膜腫大，會影響眼周靜脈回流，所以會有黑眼圈，並不是因為小朋友熬夜所造成的唷~

2. 麋鹿鼻：因為過敏鼻子癢，小朋友會用手搓揉鼻頭，鼻頭會紅通通，也會有皺紋

3. 金魚嘴：當小朋友鼻塞的時候，常常只能張嘴呼吸，會出現臉變長，下巴後縮，上唇鬆弛等

救救小孩過敏臉

想要拯救小孩過敏臉，需要多方進行。

一方面需要請耳鼻喉科或是小兒科醫師對症下藥，有效的控制鼻黏膜容易充血腫脹的問題，減少鼻塞過敏的發生。

另一方面，要改掉孩子口呼吸的習慣。

口呼吸會造成臉型變長，牙弓變窄，下巴後縮，牙齒排列不整齊，可能會造成暴牙，小下巴，深咬或開咬等不正咬合的型態。持續的口呼吸會吸進更多未過濾的乾燥空氣，也會讓鼻過敏的狀況更難以控制。

不正的咬合就要靠矯正醫師的專業來幫忙，在兒童期做早期功能性矯正，兒童輕矯正，透過牙套裝置搭配肌肉功能的復健，幫助孩子改掉口腔壞習慣，就能夠利用顎骨生長的潛力，改變錯誤的生長方向，為凌亂的牙齒爭取更多的生長空間，不但能得到一口漂亮整齊的牙齒，也能有效地改變小孩過敏臉。

進一步瞭解

有更多問題？加入line@可以讓你問更多

隱形矯正的10個快問快答

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

隱形矯正的十個快問快答

Q1. 隱形矯正會不會比較不痛？

A1. 因為每支隱形牙套的牙齒移動都是透過數位計算，大部份患者的反應都是牙齒移動所造成的酸軟現象都比較少，隱形牙套也不會有因為矯正器摩擦黏膜的問題，減少嘴巴破皮或是異物感的機會。

Q2. 隱形牙套一天要配戴多久呢？

A2. 建議隱形牙套一天配戴的時間是20-22小時。

Q3. 多久要更換一次隱形牙套呢？

A3. 建議一支隱形牙套配戴2週，但是醫師會依照療程設計、牙齒移動的速度評估，或是其他考量，可以縮短每次牙套更換的時間。

Ｑ4. 隱形牙套可以帶著吃東西嗎？

A4. 為了衛生考量，還是會建議把牙套拿下來之後再吃東西。

Q5. 戴著隱形牙套的時候可以喝飲料嗎？

A5. 無糖的飲料ok，有顏色的飲料（如黑咖啡、純紅茶）可能會造成你的隱形牙套染色，請斟酌，如果是含糖飲料，則會殘留在牙套中，會造成蛀牙，還是建議取下來漱口清潔。

Q6. 每次隱形牙套戴上去之前都要刷牙嗎？

A6. 戴上隱形牙套之後，在牙齒表面的食物殘渣會累積過久，避免變成蛀牙菌的溫床，每次牙套戴上去之前都建議要刷牙。

Q7. 牙齒矯正多久要回診一次呢？

A7. 通常矯正療程中，會建議6-8週回診一次，矯正醫師調整治療的療程與進度，如果有特殊情況，則可以與醫師討論

Q8. 隱形牙套治療的時間會比較長嗎？

A8. 隱形矯正跟一般牙齒矯正的治療時間差異不大，但還是根據醫師的經驗與患者的狀況而有所不同。

Q9. 我的狀況可以做隱形牙套嗎？會不會有人不能做的？

A9. 現在因為醫界的共同努力，技術有很大的進步，隱形牙套不再只能治療簡單的案例，但治療的可行性需要經由醫師整體評估，因為醫師經驗與技術而有所差異。

Q10. 用隱形牙套還需要拉橡皮筋嗎？

A10. 如果你的狀況比較複雜，你的矯正治療可能會包含使用一些顎間橡皮筋、骨釘、或是局部或是舌側的牙齒矯正器，這些裝置可以更有效地幫助你達到理想的治療效果唷！

進一步瞭解

有更多問題？加入line@可以讓你問更多

與孩子的餐桌時光，是打造身體健康的起點

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

你有沒有好好觀察孩子吃飯的樣子？

平常我們的工作很忙碌，跟孩子相處的時間，每分每秒都十分可貴，平常能夠好好聚在餐桌上一起吃一頓飯的時間更是彌足珍貴。

在餐桌上，我們隨意的聊天，抒發今天生活所見所聞，是與孩子心靈交流的重要時刻，同桌吃飯，除了分享熱騰騰的食物，對孩子的教養與人格的養成，扮演著重要的角色。

你是否有好好的看你的孩子吃飯的樣子？

孩子在餐桌上學會如何像大人一樣飲食

在餐桌上的時候，你還是在低頭盯著自己的手機，或是眼裡盯著電視節目，對於吃到嘴裡的食物渾然不覺嗎?從食物送到口裡咀嚼到吞下，你是認真仔細品味的，或是一口接著一口，隨意馬虎的結束一餐呢?

這個時刻，你的孩子也在餐桌上看你。

一起用餐的時刻，孩子觀察父母的進食方式，也正在建立自己的進食習慣。

看看爸媽怎麼咀嚼，怎樣撕咬，怎麼吞嚥，咬的次數是多是少，是否囫圇吞下，爸媽如何使用手中的碗筷工具，是否挑食，平常吃的食物是切得粗略或是切得過度細碎，這些都會在這樣的餐桌時刻，傳遞給我們的下一代。

好好咀嚼，是打造身體健康的第一步

吃東西，維持我們的身體機能。除了得到了口腹的滿足，更重要的是要得到營養，讓養分可以滋養身體，維持身體機能運作，維持生命。

咀嚼，咬東西，則是為了把自然界中大塊的食物，切成小塊，分解成小的團塊或分子，讓我們的身體可以消化，吸收食物中的營養。

當孩子的咀嚼能力不好，沒辦法有效率的使用牙齒與口腔肌肉，來把食物切斷嚼碎，團塊沒有辦法在嘴巴裡被有效率的分解，吞下肚子之後，食物的養分吸收效率勢必會降低，身體其他的器官就要花更多的功夫，才有辦法吸收足夠的養分。

打造咀嚼力，強化顎骨發育

通常咀嚼不良，咬合不正的人，口腔咀嚼肌肉的肌力比較弱，上下顎骨也因為沒有足夠的刺激，而無法得到良好的生長，當顎骨生長不足，也會影響到牙齒排列的空間，所以當代因為大家的飲食習慣越來越精緻化，牙齒生長空間不足而導致齒列不正的比例是日漸的上升。

打造咀嚼力，應該從孩子小時候就開始做起，多吃粗糙的原態食物，多做咀嚼的動作，戒除掉不好的口腔肌肉運動習慣，才能夠換來一口美麗又健康的牙齒唷！

日本口腔衛生師學會發表的打造咀嚼力10要點

1. 每一口都要咀嚼30下

2. 想要吞下去的時候，再嚼10下

3. 要咬到食物的形狀消失

4. 混合著唾液品嘗食物滋味

5. 不要用水幫助吞嚥

6. 減少每口的分量

7. 吞下口中食物之後，再吃下一口

8. 選擇有嚼勁的食材

9. 每吃一口就把筷子放下來

10. 一邊享受對話一邊吃

進一步瞭解

加入Line@可以定期得到更多訊息 

訓練咀嚼力，健康體魄從小打造

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

現在的家長對於自己的小孩投注了許多的愛與關心，深怕自己錯失了什麼新資訊，就讓自己的孩子落後在起跑點上。你知道，你的過度關愛反倒可能阻礙了他的發展嗎？

小孩從出生到可以添加副食品開始，坊間有許多各式各樣強調營養均衡，方便美味的副食品調理包或是寶寶粥，讓許多媽媽在幫孩子準備副食品的過程中，有了許多便捷的選擇，但是有了這些琳琅滿目的商品，我們還忽略了什麼？

副食品與咀嚼力

現在大部份的家長都可以接受，添加副食品是幫助孩子從離乳期過渡到跟成人吃一樣食物的過程所準備的食物。但是許多父母很擔心孩子容易噎到，或是不會咀嚼，一直只願意提供他糊糊軟軟的寶寶粥。

事實上，咀嚼與吞嚥也是需要訓練的，在幼兒成長期中，給予不同質地的食物，除了營養添加之外，同時也在幫助孩子訓練自己的咀嚼與吞嚥的能力，從完全液體的食物，過渡到糊狀、半固體到固體的食物。隨著食物的顆粒漸漸變大，孩子需要整合自己的咀嚼與吞嚥動作，口腔肌肉的協調。更多的咀嚼動作，可以幫助孩子口腔肌肉張力的建立，進而引導顎骨的發展。

咀嚼力建立，學齡前是黃金期

好好吃飯，要從好好咀嚼開始！不同質地的食物在口腔內會提供不同的刺激，如果沒有把握訓練的黃金期，也可能會有「觸覺敏感」的問題唷！所以有些孩子可能會特別害怕軟軟黏黏的口感，或是只選擇特定口感的食物，有些孩子對於大塊肉或是纖維粗一點的青菜就束手無策。

如果在學齡前這段時間，沒有好好的訓練他們的咀嚼能力，可能會造成偏食，營養不均衡，更進一步，缺少了咀嚼的訓練，顎骨生長跟牙齒咬合關係，也會受到影響。

缺乏咀嚼的刺激，對於健康的危害

口腔是身體的守門員，當口腔的咀嚼功能發展得不好，對身體健康的影響往往是全身性的，常會看到的問題大概會有以下這些：
1. 腸胃道不適：咀嚼能力低下，會引起腸胃不適，或是影響孩子營養的吸收
2. 語言與發音的發展：舌頭及口腔的肌肉靈活度，會影響到語言的發展，如果口腔肌肉的協調性不佳，則可能會有發音不標準的問題。
3. 錯誤的口腔習慣：不好的咀嚼及吞嚥功能，通常代表口腔肌肉功能的不協調，可能會有舌頭位置錯誤，或是吞嚥時肌肉用力錯誤等問題，會進一步的造成顎骨生長異常。
4. 顎骨的生長與發育：充分地咀嚼可以讓顎骨生長得強健，過度精緻化的食物造成顎骨發育不足，新生的牙齒沒有足夠的空間生長，而有牙齒擁擠凌亂的問題
5. 蛀牙率增加：在咀嚼的過程中，食團會在牙齒表面有一定程度的自清效果，如果咀嚼功能不理想，則可能會堆積過多的食物碎屑在齒縫中，孩子蛀牙的機會會大幅上升。

進一步瞭解

牙科vs.止鼾，有很奇怪嗎？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

最近有一則新聞沸沸揚揚，關於一個牙醫師研發出口腔的裝置，可以解決睡眠時打呼的問題，許多人看到新聞的時候可能會覺得一頭霧水，牙科治療跟睡眠問題之間，好像距離遙遠，到底是怪力亂神，或是真有其事呢？

牙醫師如何思考打鼾問題？

現在在各大醫療中心都有設立睡眠中心，表示大家對於睡眠問題的日漸重視。在這個領域中，包含了胸腔科、耳鼻喉科、牙科、營養醫學甚至精神科等等，各科別之間對於打鼾及睡眠呼吸中止症的患者，從診斷到治療，依據各自的科別而有不同的分工。

在牙醫師的參與部分，主要是依據美國睡眠醫學會的文獻中所指出，牙科所製作的口腔止鼾裝置，納入為阻塞性睡眠呼吸中止的治療準則之一。在台灣的睡眠醫學會中，牙醫師可以申請入會，甚至進一步投考睡眠醫學的專科醫師。從法律上或是學理上，牙醫師介入參與睡眠呼吸中止症的治療，都是被認可的。

打鼾與睡眠呼吸中止症的成因是什麼？

很多人會有睡覺打鼾的問題，但是自己並不一定會有自覺，往往會感覺困擾的人是自己的枕邊人，老婆或是老公會因為你的鼾聲而難以入眠，患者的睡眠狀況本身沒有太好，但是床伴的睡眠狀況也會大大地受到影響，長期下來，很多伴侶的感情會受到影響，甚至因此分房或是分床睡的人更是大有人在。

鼾聲的形成是因為在睡覺平躺的姿勢下，軟組織塌陷造成氣道的狹窄，需要花費更多的力氣才能夠推開坍塌的呼吸道，進而產生鼾聲，有鼾聲的時候才能夠呼吸。堵住的呼吸道會造成呼吸變淺且變費力，更嚴重的人可能是氣道完全阻塞甚至窒息，成為睡眠呼吸中止的問題。根據研究指出，在打鼾的患者中，約有10-15%合併有阻塞型睡眠呼吸中止，會有嚴重的併發症，所以在之前甚至有被列入健保的重大傷病項目之中（法規已經於2017年4月調整移除）。

許多人是因為鼻塞，或是鼻中隔彎曲造成上呼吸道的狹窄，或是下巴天生後縮，舌頭空間狹小，舌頭在躺下時往後方垂墜而堵塞了呼吸道。另外中年肥胖或是肌肉張力隨年紀增長而變不足所，這是許多人覺得到了中年之後，打鼾的問題更顯嚴重的主要原因。

如何治療？

透過睡眠中的儀器檢查來看呼吸道發生阻塞的位置，以及睡眠呼吸中止症的嚴重性。進一步的，可以討論治療的方向。一般常用的治療大概有幾項：手術、牙科裝置或是陽壓呼吸器。

手術分成幾個類型，像是廓清懸雍垂或是扁桃腺，或是利用正顎手術將過小或後縮的下巴移到正確的位置，增加呼吸道的寬度，需要針對呼吸道發生狹窄的位置做解決。

陽壓呼吸器則是利用儀器將加壓的空氣推入呼吸道中，可以減少缺氧的狀況，缺點在於會有機器運作的聲音，以及需要將機器隨身攜帶。

牙科的止鼾器治療則是另外一個選項，止鼾牙套的設計有許多不同的理論與學派，也有廠商針對止鼾器製作而開發出對應的套件，但主要的目標都是希望在躺著的情況下，可以維持下巴往前突出的位置，這個動作可以打開上呼吸道塌陷的側壁同時可以避免舌頭往後掉而阻塞呼吸道。相對於前兩個，是較為不侵入性，也比較便捷的方式，但如果是過於嚴重的患者，則需要考量是否能得到足夠的改善。



睡眠醫學是一個新興的領域，對於有志於此的許多牙醫師而言，也願意投身在止鼾牙套的設計與研發之中，基於實證醫學的立場，這些新開發的設計效果應該輔佐臨床上的儀器檢查，例如透過內視鏡，或是睡眠檢測儀器的數據改善，才能確知治療成效，也才是嚴謹的醫療提供者的正確態度。

安曼牙醫。愛自己

有更多問題？加入line@可以讓你問更多

iTero有什麼不一樣？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

暑假的門診中，有許多平時忙於學業的孩子剛好趁著假期，想要針對牙齒的問題做進一步的治療，也有許多先前忙於升學考試的孩子，在升學的事情大致抵定之後，也開始好好的規劃牙齒矯正的計畫。

最近有個剛升上大學的男生，在爸媽的陪同之下，來到榆鈞醫師的門診。這個孩子比較特別的是，他是個戽斗的外型，有明顯的咬合問題，先前已經去過了幾次醫院，醫師的建議是希望在成長期結束之後，再來評估矯正或是合併正顎手術的治療。

我想天下關心孩子的父母親，心情都是差不多的，都是希望能得到最好的治療，承受最少的風險，所以雖然先前醫師已經有給了一些建議，爸媽對於治療的方向卻始終拿不定主意。

榆鈞醫師利用iTero口腔掃瞄機，立即的記錄了患者當下的咬合狀況，呈現在螢幕上。在那個當下，爸爸媽媽突然間就明白了我們所討論的狀況了。

原來，通常爸爸媽媽平常只看到孩子的外觀，卻從來沒有機會好好的看清楚他真正的咬合情形。事實上，他的上下牙齒之間反咬的差異程度頗大，咬合功能也受到很大的影響，其實是個透過正顎手術合併牙齒矯正，才能得到好的治療成果。

但是病人平時自己可能也只透過鏡子觀察，不了解下顎的關係差異，爸媽更不可能仔細看清楚，反倒是在門診中，透過立即的影像呈現，同時經由醫師專業的解說，很高興大家都有恍然大悟的感覺。

3D口腔掃描的優點

數位牙科的發展，初始是希望可以取代傳統印製模型的工作，使用印模材來印製模型，在部分患者身上，可能會引起一些嘔吐不適的反應，再來是模型的製備需要花費數十分鐘以上，如果是要進一步製作成品或是設計隱適美牙托，則還要考量到寄送及處理的人力等問題。

這幾年，因為接連克服了成像鏡頭的尺寸、影像重組的效率、影像的精確度要能符合臨床需求，口掃技術逐漸發展成一個成熟便利的新科技，而開始被更廣泛地使用。

口掃 vs. 矯正

各家廠牌在發展自己口掃機的過程中，除了自身技術的突破之外，側重的點也有些許的不同。在大部分的品牌都努力在整合及解決全瓷假牙製作上的問題之外，對於牙齒矯正部分的著墨都略少，主要是解決隱形矯正的取模型紀錄的需求。

而隱適美公司旗下的iTero公司，也推出自身品牌的口掃機，雖然在影像擷取或是運算上面的表現，都不是最頂尖的，但是他主要是要為原本自身的產品（隱適美隱形矯正牙套）做更上一層的突破，所以針對隱形矯正的需求，額外的開發許多功能，這些功能，也是讓主要做矯正工作的榆鈞醫師選擇iTero最重要的原因。

Itero針對隱形矯正的獨特功能

除了一開始我們所提到的，在iTero上我們可以立即的呈現掃描後的結果，數分鐘內，在螢幕上重現患者口腔內的咬合狀況，這對於醫師和患者之間的溝通，有非常大的幫助。

Itero掃描後的檔案，可以透過網路傳輸，直接將資料送件，取代以前需要透過UPS寄送牙模的工作，節省了許多等待的時間。

隱適美也利用了他們龐大的治療結果資料庫，將以往用隱形矯正治療的結果做出預測模型，所以可以使用軟體預測未來矯正的成果，並且將成果在當下即時的呈現出來，就是所謂的outcome simulation，可以在電腦運算之後，模擬接受牙齒矯正之後的齒列情形。

另外，對於正在接受隱形矯正治療的患者而言，我們最在乎的就是在治療的過程中，是否都跟動畫所計畫的相符合，iTero也有「進度評估」（Progress assessment）的功能，可以將口腔內的狀況，和動畫中的重疊比較，就可以知道每個牙齒的移動進度是否與我們的預期相符合。

這樣可以大幅的提高治療的品質、掌握治療成效，進而讓治療變得更加有效率。

進一步瞭解

延伸閱讀：為什麼我們需要口內掃描機（oral scanner）？