與孩子的餐桌時光，是打造身體健康的起點

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

你有沒有好好觀察孩子吃飯的樣子？

平常我們的工作很忙碌，跟孩子相處的時間，每分每秒都十分可貴，平常能夠好好聚在餐桌上一起吃一頓飯的時間更是彌足珍貴。

在餐桌上，我們隨意的聊天，抒發今天生活所見所聞，是與孩子心靈交流的重要時刻，同桌吃飯，除了分享熱騰騰的食物，對孩子的教養與人格的養成，扮演著重要的角色。

你是否有好好的看你的孩子吃飯的樣子？

孩子在餐桌上學會如何像大人一樣飲食

在餐桌上的時候，你還是在低頭盯著自己的手機，或是眼裡盯著電視節目，對於吃到嘴裡的食物渾然不覺嗎?從食物送到口裡咀嚼到吞下，你是認真仔細品味的，或是一口接著一口，隨意馬虎的結束一餐呢?

這個時刻，你的孩子也在餐桌上看你。

一起用餐的時刻，孩子觀察父母的進食方式，也正在建立自己的進食習慣。

看看爸媽怎麼咀嚼，怎樣撕咬，怎麼吞嚥，咬的次數是多是少，是否囫圇吞下，爸媽如何使用手中的碗筷工具，是否挑食，平常吃的食物是切得粗略或是切得過度細碎，這些都會在這樣的餐桌時刻，傳遞給我們的下一代。

好好咀嚼，是打造身體健康的第一步

吃東西，維持我們的身體機能。除了得到了口腹的滿足，更重要的是要得到營養，讓養分可以滋養身體，維持身體機能運作，維持生命。

咀嚼，咬東西，則是為了把自然界中大塊的食物，切成小塊，分解成小的團塊或分子，讓我們的身體可以消化，吸收食物中的營養。

當孩子的咀嚼能力不好，沒辦法有效率的使用牙齒與口腔肌肉，來把食物切斷嚼碎，團塊沒有辦法在嘴巴裡被有效率的分解，吞下肚子之後，食物的養分吸收效率勢必會降低，身體其他的器官就要花更多的功夫，才有辦法吸收足夠的養分。

打造咀嚼力，強化顎骨發育

通常咀嚼不良，咬合不正的人，口腔咀嚼肌肉的肌力比較弱，上下顎骨也因為沒有足夠的刺激，而無法得到良好的生長，當顎骨生長不足，也會影響到牙齒排列的空間，所以當代因為大家的飲食習慣越來越精緻化，牙齒生長空間不足而導致齒列不正的比例是日漸的上升。

打造咀嚼力，應該從孩子小時候就開始做起，多吃粗糙的原態食物，多做咀嚼的動作，戒除掉不好的口腔肌肉運動習慣，才能夠換來一口美麗又健康的牙齒唷！

日本口腔衛生師學會發表的打造咀嚼力10要點

1. 每一口都要咀嚼30下

2. 想要吞下去的時候，再嚼10下

3. 要咬到食物的形狀消失

4. 混合著唾液品嘗食物滋味

5. 不要用水幫助吞嚥

6. 減少每口的分量

7. 吞下口中食物之後，再吃下一口

8. 選擇有嚼勁的食材

9. 每吃一口就把筷子放下來

10. 一邊享受對話一邊吃

進一步瞭解

加入Line@可以定期得到更多訊息 

訓練咀嚼力，健康體魄從小打造

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

現在的家長對於自己的小孩投注了許多的愛與關心，深怕自己錯失了什麼新資訊，就讓自己的孩子落後在起跑點上。你知道，你的過度關愛反倒可能阻礙了他的發展嗎？

小孩從出生到可以添加副食品開始，坊間有許多各式各樣強調營養均衡，方便美味的副食品調理包或是寶寶粥，讓許多媽媽在幫孩子準備副食品的過程中，有了許多便捷的選擇，但是有了這些琳琅滿目的商品，我們還忽略了什麼？

副食品與咀嚼力

現在大部份的家長都可以接受，添加副食品是幫助孩子從離乳期過渡到跟成人吃一樣食物的過程所準備的食物。但是許多父母很擔心孩子容易噎到，或是不會咀嚼，一直只願意提供他糊糊軟軟的寶寶粥。

事實上，咀嚼與吞嚥也是需要訓練的，在幼兒成長期中，給予不同質地的食物，除了營養添加之外，同時也在幫助孩子訓練自己的咀嚼與吞嚥的能力，從完全液體的食物，過渡到糊狀、半固體到固體的食物。隨著食物的顆粒漸漸變大，孩子需要整合自己的咀嚼與吞嚥動作，口腔肌肉的協調。更多的咀嚼動作，可以幫助孩子口腔肌肉張力的建立，進而引導顎骨的發展。

咀嚼力建立，學齡前是黃金期

好好吃飯，要從好好咀嚼開始！不同質地的食物在口腔內會提供不同的刺激，如果沒有把握訓練的黃金期，也可能會有「觸覺敏感」的問題唷！所以有些孩子可能會特別害怕軟軟黏黏的口感，或是只選擇特定口感的食物，有些孩子對於大塊肉或是纖維粗一點的青菜就束手無策。

如果在學齡前這段時間，沒有好好的訓練他們的咀嚼能力，可能會造成偏食，營養不均衡，更進一步，缺少了咀嚼的訓練，顎骨生長跟牙齒咬合關係，也會受到影響。

缺乏咀嚼的刺激，對於健康的危害

口腔是身體的守門員，當口腔的咀嚼功能發展得不好，對身體健康的影響往往是全身性的，常會看到的問題大概會有以下這些：
1. 腸胃道不適：咀嚼能力低下，會引起腸胃不適，或是影響孩子營養的吸收
2. 語言與發音的發展：舌頭及口腔的肌肉靈活度，會影響到語言的發展，如果口腔肌肉的協調性不佳，則可能會有發音不標準的問題。
3. 錯誤的口腔習慣：不好的咀嚼及吞嚥功能，通常代表口腔肌肉功能的不協調，可能會有舌頭位置錯誤，或是吞嚥時肌肉用力錯誤等問題，會進一步的造成顎骨生長異常。
4. 顎骨的生長與發育：充分地咀嚼可以讓顎骨生長得強健，過度精緻化的食物造成顎骨發育不足，新生的牙齒沒有足夠的空間生長，而有牙齒擁擠凌亂的問題
5. 蛀牙率增加：在咀嚼的過程中，食團會在牙齒表面有一定程度的自清效果，如果咀嚼功能不理想，則可能會堆積過多的食物碎屑在齒縫中，孩子蛀牙的機會會大幅上升。

進一步瞭解

牙科vs.止鼾，有很奇怪嗎？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

最近有一則新聞沸沸揚揚，關於一個牙醫師研發出口腔的裝置，可以解決睡眠時打呼的問題，許多人看到新聞的時候可能會覺得一頭霧水，牙科治療跟睡眠問題之間，好像距離遙遠，到底是怪力亂神，或是真有其事呢？

牙醫師如何思考打鼾問題？

現在在各大醫療中心都有設立睡眠中心，表示大家對於睡眠問題的日漸重視。在這個領域中，包含了胸腔科、耳鼻喉科、牙科、營養醫學甚至精神科等等，各科別之間對於打鼾及睡眠呼吸中止症的患者，從診斷到治療，依據各自的科別而有不同的分工。

在牙醫師的參與部分，主要是依據美國睡眠醫學會的文獻中所指出，牙科所製作的口腔止鼾裝置，納入為阻塞性睡眠呼吸中止的治療準則之一。在台灣的睡眠醫學會中，牙醫師可以申請入會，甚至進一步投考睡眠醫學的專科醫師。從法律上或是學理上，牙醫師介入參與睡眠呼吸中止症的治療，都是被認可的。

打鼾與睡眠呼吸中止症的成因是什麼？

很多人會有睡覺打鼾的問題，但是自己並不一定會有自覺，往往會感覺困擾的人是自己的枕邊人，老婆或是老公會因為你的鼾聲而難以入眠，患者的睡眠狀況本身沒有太好，但是床伴的睡眠狀況也會大大地受到影響，長期下來，很多伴侶的感情會受到影響，甚至因此分房或是分床睡的人更是大有人在。

鼾聲的形成是因為在睡覺平躺的姿勢下，軟組織塌陷造成氣道的狹窄，需要花費更多的力氣才能夠推開坍塌的呼吸道，進而產生鼾聲，有鼾聲的時候才能夠呼吸。堵住的呼吸道會造成呼吸變淺且變費力，更嚴重的人可能是氣道完全阻塞甚至窒息，成為睡眠呼吸中止的問題。根據研究指出，在打鼾的患者中，約有10-15%合併有阻塞型睡眠呼吸中止，會有嚴重的併發症，所以在之前甚至有被列入健保的重大傷病項目之中（法規已經於2017年4月調整移除）。

許多人是因為鼻塞，或是鼻中隔彎曲造成上呼吸道的狹窄，或是下巴天生後縮，舌頭空間狹小，舌頭在躺下時往後方垂墜而堵塞了呼吸道。另外中年肥胖或是肌肉張力隨年紀增長而變不足所，這是許多人覺得到了中年之後，打鼾的問題更顯嚴重的主要原因。

如何治療？

透過睡眠中的儀器檢查來看呼吸道發生阻塞的位置，以及睡眠呼吸中止症的嚴重性。進一步的，可以討論治療的方向。一般常用的治療大概有幾項：手術、牙科裝置或是陽壓呼吸器。

手術分成幾個類型，像是廓清懸雍垂或是扁桃腺，或是利用正顎手術將過小或後縮的下巴移到正確的位置，增加呼吸道的寬度，需要針對呼吸道發生狹窄的位置做解決。

陽壓呼吸器則是利用儀器將加壓的空氣推入呼吸道中，可以減少缺氧的狀況，缺點在於會有機器運作的聲音，以及需要將機器隨身攜帶。

牙科的止鼾器治療則是另外一個選項，止鼾牙套的設計有許多不同的理論與學派，也有廠商針對止鼾器製作而開發出對應的套件，但主要的目標都是希望在躺著的情況下，可以維持下巴往前突出的位置，這個動作可以打開上呼吸道塌陷的側壁同時可以避免舌頭往後掉而阻塞呼吸道。相對於前兩個，是較為不侵入性，也比較便捷的方式，但如果是過於嚴重的患者，則需要考量是否能得到足夠的改善。



睡眠醫學是一個新興的領域，對於有志於此的許多牙醫師而言，也願意投身在止鼾牙套的設計與研發之中，基於實證醫學的立場，這些新開發的設計效果應該輔佐臨床上的儀器檢查，例如透過內視鏡，或是睡眠檢測儀器的數據改善，才能確知治療成效，也才是嚴謹的醫療提供者的正確態度。

安曼牙醫。愛自己

有更多問題？加入line@可以讓你問更多

iTero有什麼不一樣？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

暑假的門診中，有許多平時忙於學業的孩子剛好趁著假期，想要針對牙齒的問題做進一步的治療，也有許多先前忙於升學考試的孩子，在升學的事情大致抵定之後，也開始好好的規劃牙齒矯正的計畫。

最近有個剛升上大學的男生，在爸媽的陪同之下，來到榆鈞醫師的門診。這個孩子比較特別的是，他是個戽斗的外型，有明顯的咬合問題，先前已經去過了幾次醫院，醫師的建議是希望在成長期結束之後，再來評估矯正或是合併正顎手術的治療。

我想天下關心孩子的父母親，心情都是差不多的，都是希望能得到最好的治療，承受最少的風險，所以雖然先前醫師已經有給了一些建議，爸媽對於治療的方向卻始終拿不定主意。

榆鈞醫師利用iTero口腔掃瞄機，立即的記錄了患者當下的咬合狀況，呈現在螢幕上。在那個當下，爸爸媽媽突然間就明白了我們所討論的狀況了。

原來，通常爸爸媽媽平常只看到孩子的外觀，卻從來沒有機會好好的看清楚他真正的咬合情形。事實上，他的上下牙齒之間反咬的差異程度頗大，咬合功能也受到很大的影響，其實是個透過正顎手術合併牙齒矯正，才能得到好的治療成果。

但是病人平時自己可能也只透過鏡子觀察，不了解下顎的關係差異，爸媽更不可能仔細看清楚，反倒是在門診中，透過立即的影像呈現，同時經由醫師專業的解說，很高興大家都有恍然大悟的感覺。

3D口腔掃描的優點

數位牙科的發展，初始是希望可以取代傳統印製模型的工作，使用印模材來印製模型，在部分患者身上，可能會引起一些嘔吐不適的反應，再來是模型的製備需要花費數十分鐘以上，如果是要進一步製作成品或是設計隱適美牙托，則還要考量到寄送及處理的人力等問題。

這幾年，因為接連克服了成像鏡頭的尺寸、影像重組的效率、影像的精確度要能符合臨床需求，口掃技術逐漸發展成一個成熟便利的新科技，而開始被更廣泛地使用。

口掃 vs. 矯正

各家廠牌在發展自己口掃機的過程中，除了自身技術的突破之外，側重的點也有些許的不同。在大部分的品牌都努力在整合及解決全瓷假牙製作上的問題之外，對於牙齒矯正部分的著墨都略少，主要是解決隱形矯正的取模型紀錄的需求。

而隱適美公司旗下的iTero公司，也推出自身品牌的口掃機，雖然在影像擷取或是運算上面的表現，都不是最頂尖的，但是他主要是要為原本自身的產品（隱適美隱形矯正牙套）做更上一層的突破，所以針對隱形矯正的需求，額外的開發許多功能，這些功能，也是讓主要做矯正工作的榆鈞醫師選擇iTero最重要的原因。

Itero針對隱形矯正的獨特功能

除了一開始我們所提到的，在iTero上我們可以立即的呈現掃描後的結果，數分鐘內，在螢幕上重現患者口腔內的咬合狀況，這對於醫師和患者之間的溝通，有非常大的幫助。

Itero掃描後的檔案，可以透過網路傳輸，直接將資料送件，取代以前需要透過UPS寄送牙模的工作，節省了許多等待的時間。

隱適美也利用了他們龐大的治療結果資料庫，將以往用隱形矯正治療的結果做出預測模型，所以可以使用軟體預測未來矯正的成果，並且將成果在當下即時的呈現出來，就是所謂的outcome simulation，可以在電腦運算之後，模擬接受牙齒矯正之後的齒列情形。

另外，對於正在接受隱形矯正治療的患者而言，我們最在乎的就是在治療的過程中，是否都跟動畫所計畫的相符合，iTero也有「進度評估」（Progress assessment）的功能，可以將口腔內的狀況，和動畫中的重疊比較，就可以知道每個牙齒的移動進度是否與我們的預期相符合。

這樣可以大幅的提高治療的品質、掌握治療成效，進而讓治療變得更加有效率。

進一步瞭解

延伸閱讀：為什麼我們需要口內掃描機（oral scanner）？

閱讀筆記--說出你的感謝

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

在書上看到一個故事，實在是令榆鈞醫師印象深刻了，忍不住記錄下來與大家分享。


查理是一個美國海軍的噴射機飛行員，參加越戰中有很多次的飛行任務，在第75次的任務中卻不幸地被敵軍所擊中了，飛機墜毀，他卻靠著降落傘，成功逃出墜毀中的戰機。

雖然跳傘讓他保住了性命，卻迫降在敵軍的大本營，最後成了戰俘，在戰爭結束的時候才被釋放回到美國。

當他回到美國時，和妻子在餐廳用餐，鄰桌的男子突然走過來對他說：「您是查理先生嗎？您不是在航空母艦上出任務的時候，被敵軍擊落了嗎？」

「是啊！您怎麼知道呢？我後來跳傘逃生，才保留了一命呀！」

「啊！這真是太好了！」

「你怎麼知道這麼清楚呢？」

「因為我就是幫您裝降落傘的人呀……看來，降落傘真的有好好的發揮作用了！」

「真的要好好的謝謝你……」

那天晚上查理輾轉難眠，他經歷了在戰俘營中許多辛苦的日子，不當的被對待可能常常讓他對於軍旅生活有抱怨，覺得人生都因此扭曲毀滅。

但那個晚上，他努力的在回想著那個男子當年在航空母艦上的樣子，他卻對那個男子的臉孔一點印象也沒有。他可能也是和其他的水兵一樣，穿著白色制服戴著海軍帽一起在狹小的船艙中做著基本的勤務工作吧！

雖然算起來他可能是一個無名小卒，日復一日地要幫所有的飛官們整理著降落傘，重複著相同的工作，雖然這個工作並不起眼，但他需要保持著從一而終的謹慎小心，打理著與素未謀面的人生命攸關的事。



我想我們每天的生活中，都有幾次這樣的驚險時刻，但身邊也有一些默默做事的人，他們恪守自己的崗位，所以能夠掌握細節關鍵，順利地打開降落傘，讓問題可以解決，難關可以度過。

但是，也許我們都太習慣於他們的存在，或者是覺得他們的地位不如己，所以都未曾對他們表達過自己心中的感謝。

甚至是忽視了他們的付出，只記得在他們犯錯時不留情面的指責。

忙碌的生活可以是一個藉口，讓我們的注意力都忘記回到自己周遭的人身上，適時地表達感謝，對身邊所有的人，永遠都不會嫌太遲。

進一步瞭解

用微笑啟動人生

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

我們是先感覺開心，還是先微笑呢？

今天榆鈞醫師跟一個朋友聊天，討論起這個平常沒有特別想到的事情，討論的過程實在太讓人感到開心了，忍不住想要與大家分享。

當人感到開心的時候，就會自然而然地展露笑顏，這個是再自然也不過的事。但是你知道嗎？當你開始微笑的時候，也會啟動你的開心情緒唷～

這是心理學中一個新興的研究領域，具身認知（Embodied cognition）。學者們認為，生理的體驗會改變我們的心裡體驗。生理上的動作和感覺，會「引發」不一樣的心理情緒。

熱咖啡效應

你有沒有曾感受過，在寒冷的冬天中，手握一杯熱咖啡，除了咖啡的香氣竄進你的鼻腔中，手中咖啡的溫度也傳入手心，心情也慢慢的感覺到陣陣的暖意傳來，彷彿原本低落的情緒，感覺被忽略的冷淡，都慢慢的消散了。

在心理學的研究中，也證實了這樣的感覺並非偶然，我們對於喜歡的人的特質的描述多半是：溫暖、友善、開朗的，多半都是和「熱」有關的印象與感覺，我們所不喜歡的特質可能是：冷冰冰的、冷漠的、冷酷的等等，多半都是和「冷」有關的形容詞。

當我們手中握著溫暖的飲料，我們傾向會傳達出溫暖的情緒，多半也會認為和我們談話的對象所散發出的整體印象也是溫暖的，也容易評價對方是個溫暖友善的人，我們會傾向釋出更多的善意，讓自己也表現出是個友善體貼的人。

自在的笑容很重要

我們在開心的情緒中，自然而然地會流露出微笑，周遭的人感受到你的好心情，自然也會有輕鬆愉快的相處氣氛。如果心情不開心只能繃著一張臉，旁邊的人也會很快地感受到你的低氣壓。

但是，如果有時候你並沒有太多的情緒，別人卻常誤以為你不開心，或是因為你對自己的笑容太沒有自信，平常就看起來一臉嚴肅，或是大家都說你酷酷的很難親近。

拿起鏡子檢視一下你的笑容吧！多練習微笑的肌肉讓他們變得協調，或是找專業牙醫解決你的牙齒美觀問題，都能讓你對自己的笑容更有自信唷！

微笑啟動好心情

當你又沉浸在Monday Blue的時候，身體有點懶洋洋，心情有點不美麗，別忘了出門前為自己施展一點小魔法。

泡上一杯溫熱的咖啡，在鏡子前面給自己一個微笑！

微笑起來覺得還是太刻意？

拿一枝原子筆，用牙齒咬住筆管，保持嘴唇不要碰到，活動你的微笑肌群。我想下一個微笑就會好多了！

進一步瞭解

延伸閱讀：好感笑容設計案例—不拔牙之合併功能性矯正的案例
延伸閱讀：好感笑容設計案例--門牙有縫之不拔牙矯正之案例
延伸閱讀：好感笑容設計案例--前牙開咬及暴牙之案例

為什麼我們需要口內掃描機（oral scanner）？

牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

這兩三年來，因為科技的迅速發展，牙科界也在數位化的浪潮中，有許多新的發展。透過數位化的科技輔助，療程的進行、假牙的製作與設計、治療結果的精進、醫師與患者之間的溝通，許多面向上面都有了許多不同的轉變。

隱適美隱形矯正，是數位化矯正的一大發展，我們透過軟體的模擬，電腦的運算，大數據資料庫的分析輔助，讓專業的醫師可以把矯正力學設計概念，轉化成牙齒移動的力量。

而最近口內掃描機（oral scanner）的發展，則是讓隱適美隱形矯正所帶來的數位化革命，抵達了下一個里程碑。

在以往，我們需要利用印模的材料才有辦法紀錄牙齒的型態，印模的材料依據所需要的精細度不同，而有不同的選擇。通常對患者而言，總是需要努力張大嘴巴，塞一團黏黏糊糊的材料到嘴巴裡。有些人的嘔吐反射比較明顯，一到了要印模的時刻，醫師跟患者都會如臨大敵。

使用口掃機就是希望能省卻這個麻煩，希望讓診療的過程能夠更舒適。利用迷你的相機鏡頭，連續拍照得到立體的資訊，透過電腦運算重組出牙齒的3D模型。

iTero則是隱適美＠invisalign 公司旗下所發展出來的口內掃描機。

對於要做隱形矯正的患者而言，用itero口掃出來的模型會比矽立康材質的印模結果更為準確。同時，將口掃的結果利用email送件，遠比以往使用UPS將牙模送至美國，會更方便快捷，也能讓治療能夠更快展開。

另外，因為itero是特別針對矯正治療所開發的儀器，裡面還有內建矯正治療結果的模擬軟體，在進行完牙齒掃描及模型重組之後，當場就可以進行牙齒治療後狀況的模擬，可以幫我們有更好的溝通。


總結一下使用itero口內掃描的優點

1. 減少印模所造成的嘔吐或是其他不舒適
2. 更精準的模型
3. 更有效率的傳送牙模資料
4. 即時地看到牙齒矯正後的模擬結果

有了這項強大武器的幫助，能讓我們的隱形矯正更快更有效率。

進一步瞭解