兒童及青少年牙齒隱形矯正專家黃榆鈞醫師

2021年9月15日星期三

除了「拔牙」之外的其他選項

在決定拔牙的選項之前，還有一些其他得到空間的方式可以優先考慮

「前後」方向的移動

若是空間需求較少，拔掉一個小臼齒會剩下過多空間的情況下，往後移動會是另外一個選擇，這時候，通常就是考慮拔除後面的智齒（如果有的話），同時也因為是全齒列都往後方移動，所以也需要一個固定不動的支點來幫助我們來做整體的移動後退，這時候常常就要借助使用骨釘。

往前方的移動，在亞洲人身上往往是比較不樂見的，因為我們常常已經有比較暴牙的問題了，若是讓牙齒更往前移動，多半會造成我們所不喜愛的臉型。

「左右」方向的移動

這就是左右方向上的撐寬，就是我們一直以來所說的牙弓撐寬或是顎骨撐寬。

撐寬的移動在小朋友身上，因為骨頭彈性較佳，正中骨縫尚未癒合，所以比較容易達成，想要撐寬比較大的量也是允許的。但若是在成人身上，則需要考量到牙周的情況，是否有足夠的齒槽骨厚度，如果需要撐寬的量比較大的時候，則需要考量這些問題，同時選用其他更複雜的工具才得以施行。

門牙排列不整齊，有明顯的虎牙
上下中線未對正

上顎狹窄
前牙排列約為中度到重度的不整齊

下顎前牙排列不整齊
左下犬齒特別突出

輕微的三級咬合
上顎較狹窄，無法蓋在下排牙齒的外側

犬齒外凸

臉型沒有太大的影響
維持良好和諧的外觀

兒童隱適美，針對介於6-12歲的孩童

有牙齒排列不整齊，牙齒排列空間不足，或是牙弓狹窄，是一個是一個備受矚目的解決方案。
相信有很多家長，已經看到很多關於隱適美的介紹，心中常有的疑問是，小朋友的隱適美跟大人的隱適美有怎麼樣的不一樣呢？

在兒童期的矯正有幾個重要的特徵想要與家長們分享

換牙期矯正

早期矯正或者說是換牙期矯正，就是在孩子從乳牙過渡到恆牙齒列的過程中，所進行的治療。

一般來說，是在6-12歲左右的學齡兒童，當然有些孩子換得早一點，有些孩子換得晚一點，但是大多數都會在這個年齡段中，依序的換牙。

在換牙期中的矯正，醫師所需要考量的事情會更多，主要是因為矯正牙齒的時候，我們需要一些固定不動的牙齒可以作為支撐，進而去移動需要調整改正的部分。若是在換牙的過程中，許多牙齒搖搖欲墜，則醫師需要思考該如何讓牙齒的支撐度足夠。

另一方面，矯正的裝置則有可能會因為換牙的狀況而需要修改，這個修改要是容易可行的，以避免過多臨床的調整而造成進度的緩慢。

牙弓的擴張

通常孩子有矯正的需求，往往是因為暴牙，牙齒排列不整齊，或是牙齒生長的空間不足等等。

在生長中的孩童，因為顱骨的生長仍有較大的空間與潛力，所以醫師可以利用生長的趨勢，來做到牙弓的擴張，尤其是上顎骨的擴張。

利用牙弓擴張得以獲得空間，則可以減少為了獲得空間而拔牙的需求。

得以兼顧臉型及牙齒的健康，也讓治療得以簡化。

治療時間

兒童隱適美與成人隱適美的最大差別還在於治療的時間，因為產品的限制，兒童隱適美的治療會限縮在18個月中完成，醫師會把握時間內完成大部分的牙齒移動，雖然未能等到所有的恆牙都能長出，但是會盡量在這個階段的治療中，盡量規劃未來牙齒萌發各自有足夠的空間可以發展，就能靜待換牙至最終咬合關係

我們分享一個患者的情況提供大家參考。

這個孩子來到門診的時候，是換牙期的中段，因為前面四個門牙的尺寸過大，所以推擠了上顎兩側的乳犬齒過早脫落，對於未來的犬齒萌發而言，是非常的不利的。這樣的狀況如果沒有治療介入，孩子未來犬齒就會從外側長出來，變成大家所俗稱的「虎牙」，或是像日本人所說的「八重齒」

同時我們也可以觀察到這個孩子的上顎骨非常的狹窄，牙弓呈現V型。

上顎骨及上顎牙齒
上顎撐寬，同時撐出兩側犬齒的空間

下顎對照著上顎同時撐寬
讓前面門牙區域得以排列整齊

原本上顎骨寬度不足，顯得較為後縮
當上顎寬度恢復正常時，上下顎骨的關係也趨向協調
同時也可看到犬齒得以正常生長

維持良好臉型
同時進行口腔肌肉訓練，維持良好鼻呼吸習慣

2020年4月14日星期二

2020的新冠肺炎疫情讓大家的生活型態都大受影響
但是人生的計畫也要因此而停擺嗎？

很多人一直私訊黃黃醫師
尤其很多家長更是擔心會不會因此而錯過了牙齒矯正的黃金期
有沒有辦法減少到牙科診所的次數，但是又能夠啟動牙齒矯正的計畫
或是能夠得到更多跟自己牙齒狀況相關的訊息呢？

你的心聲我們聽到了
想要跟大家介紹一個新系統Smile mate
只要透過你的手機照相機，就能夠把你牙齒的狀況傳遞給醫師
醫師可以透過遠端影像，更了解你的問題與狀況
讓你更進一步地能夠了解自己的牙齒
快來跟我們一起試試看吧！

網址：https://ap.smilemate.com/practice/5a7cc0e3-bddd-47e8-bbfe-449c1bf8f284

簡單三步驟

Step. 1: 填寫基本資料

接下來你會進入一個表單可以填寫你的基本資料

Step. 2：寫下治療的需求

Step. 3 ：拍攝照片

利用手機鏡頭，就能夠拍攝牙齒照片
也可以請家人幫忙
利用手指或是湯匙，可以擋開嘴唇或是臉頰肌肉，可以讓牙齒看得更清楚唷！

按下送出，診所端就會收取你的資料囉！
然後我們將會針對你的牙齒狀況，給你一份檢查報告
可以讓你了解自己的咬合情況，跟牙齒的健康情況唷～
快來試試吧！

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2020年4月8日星期三

新冠肺炎Covid-19防疫期間，我的矯正怎麼辦？

2020年，這個病毒已經把我們的世界搞得天翻地覆了
相信很多人也因為這樣調整了生活與工作的型態，也可能影響了手上的許多計畫。
我們已經感受到了，這個病毒改變了我們與人溝通交流的方式
在醫療上，也促使我們需要做出更多的思考

牙齒矯正相對於其他生命攸關的醫療來說，屬於非優先醫療項目（non-essential treatment)
雖然在台灣相對安全的環境之下，目前仍然可以維持過往的看診及回診模式
但在未來仍有許多不確定因素的情況下，黃黃醫師還是整理了一些應對措施
希望能幫助大家在自己的牙齒矯正治療上面，做好「超前部署」。

1. 與診所/矯正醫師間，建立妥善的聯絡管道

感謝現在科技的進步，許多診所有多元的聯絡方式

像是Line/FB/email等等。

如果您也是我們的安曼好朋友，整理了以下幾種方法讓您消息不漏接

安曼牙醫Line@

安曼牙醫管家

2. 依據矯正裝置，做不同的「超前部署」

傳統矯正器

如果是使用傳統矯正器/固定式矯正器的患者，因為矯正調整需經過醫師直接操作，所以在防疫期間，仍需要照常回診。

診所端會留意環境消毒，醫師會穿戴齊全的防疫裝備。

您回診時，也請留意個人的健康狀況，如果有發燒，體溫超過37.5度或是其他呼吸道感染症狀，請暫緩回診，更改預約時間。

在候診時，也別忘了配戴口罩，保護自己，也保護身邊的人。

如果診所因為疫情休診，則請留心自己的矯正裝置，減少緊急狀況發生。

常見的緊急狀況有：

A. 裝置脫落：請妥善保管掉落的裝置，等待下次回診時再一併帶回。

B. 線頭突出：請利用軟蠟包覆，減少粘膜摩擦受傷

C. 如果醫師有囑咐需要配戴橡皮筋，請記得要繼續配戴唷～也別忘記清點好自己的橡皮筋庫存量！

隱適美隱形矯正

若是您使用的是隱適美隱形牙套，請先依照醫師的指示回診。

若是想要延長回診間距，則可以向醫師領取更多的牙套，可以保持手邊有2-4個月的牙套數量，按照時間定期更換。

若是未來診所有休診的可能，則可以透過手機來拍攝配戴牙套的照片，來幫助醫師了解您的牙套配戴狀況。

建議可以拍攝這樣的角度，正面，配戴著牙套，牙齒咬合微分開

但是需要留意，拍照的主體要大一點，才能讓醫師看得清楚，做出精確的判斷唷！

或者可以使用Dental monitoring的AI 系統做出更準確的判讀

之前的文章請點這裡：Dental monitoring 牙齒監控應用程式

使用隱適美牙套，少了矯正器黏著，也減少了許多牙齒矯正中的緊急處理需求，少了矯正器鬆脫的風險，也減少了口腔黏膜受傷的可能性。

如果希望能夠減少在疫情這段時間的憂慮，也可以跟醫師商談更換矯正系統的可能性唷！

MRC矯正 /兒童輕矯正

因為小朋友的MRC配戴都是活動性的裝置，所以也很少會有緊急處理的需求。

在經過醫師初期適度的調整過後，只有極少數的小朋友會在治療中偶然感覺到MRC牙套摩擦到嘴唇造成不適。

A. 換牙

另一個常見的狀況則是孩子的換牙。部分的換牙會因為乳牙明顯搖動，而牙套可能會造成擠壓而感到不適，如果有這樣的情況，則可以請孩子盡快多吃硬的食物，幫助掉牙早點發生，這段時間就暫時不配戴牙套，等到牙齒掉落後，再繼續佩戴牙套。

B. 養成規律

MRC的治療很簡單，但是讓孩子養成規律是大家最大的考驗。

通常黃黃醫師會在門診中跟孩子約定好每天配戴的時間，除了晚上睡覺之外，在家的時間也要配戴1-2小時，通常可以是寫功課或是看書等，靜態活動的時間。

做運動的時間也是很重要，每天在睡前刷牙後，或是洗澡後，固定做舌頭體操五分鐘，也能夠幫助治療更有效率唷！

C. 擴骨器

如果孩子有使用擴骨器，大概會分為兩種：固定式或是活動式。

注意事項可以先參考之前的文章

固定式擴骨器

活動式擴骨器

若是暫時無法回診，擴骨器的使用，則需要跟醫師做仔細地確認，才能夠在防疫期間又同時得到最好的治療效果唷！

2020，這是世界所共同面臨的考驗，我們將能夠用智慧與耐心，一起共同度過這一段特別的時間！

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2020年3月17日星期二

【好感笑容設計案例】正顎手術-戽斗，地包天，下巴過長，顏面歪斜

矯正醫師：齒顎矯正專科醫師黃榆鈞醫師

手術醫師：口腔顎面外科許修銨醫師

在亞洲人中，戽斗發生的機率比其他的人種高很多
根據過去醫學研究的統計，大約有八分之一的人屬於戽斗的臉型
幾乎可以算是亞洲特產了。
所以我們對於戽斗外觀的描述也非常的多，像是月亮臉、地包天、香蕉臉等等
最明顯的特徵除了臉型過長，下巴過長之外，牙齒咬合也會有咬合不正的問題。
通常除了牙齒不整齊之外，更會有「錯咬」發生

錯咬的意思是，下排的牙齒會排列在上排牙齒的外側
順道一提，在理想的咬合狀況下，上排牙齒應該在下排牙齒的前方
所以錯咬的咬合狀況就剛好是相反的。

通常下顎生長會在青春期的時候有大量的生長
所以很多家長會說，小時候看不出來外觀的落差
一上了國高中，才忽然發現下巴隨著身體發育，而越長越長
如果下顎生長的量過大，造成上下顎有明顯落差
則可能沒辦法只透過牙齒的矯正來調整咬合不正的問題
這時候就需要考慮到正顎手術了

正顎手術是一種調整顎骨的手術。
大致上就是透過上下顎骨的截長補短，來得到外觀上的改善，是一種對於面貌有最大幅度調整的方式。
有很多人不知道自己到底是要做矯正，還是需要考慮做正顎手術
來看看我們實際的案例吧！

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【兒童隱適美】牙齒排列不整齊，空間不足

兒童及青少年矯正專家齒顎矯正專科醫師黃榆鈞醫師

很多家長會擔心

兒童隱適美，到底治療效果怎麼樣呢？

小朋友有沒有辦法好好地佩戴隱適美牙套呢？

事實上，隱適美隱形矯正裝置作為治療工具，已經將近30年左右的時間了

所以在技術上，能用來移動牙齒，把牙齒排列整齊

已經是一個可以信賴的工具了！

其中當然歷經了非常多的改革與演進

讓矯正牙齒可以變得更加的精準有效率

最近這一年中才開始涉足兒童矯正的市場

推出了相對隱適美完整版（Invisalign full）來說，比較簡便經濟的治療產品，兒童隱適美（Invisalign first）

很多家長會擔心，小朋友到底有沒有辦法配合隱適美隱形牙套的治療呢？

根據黃黃醫師的臨床經驗發現

反倒是小朋友的配合度一般都會比大人來得好呢！

我猜想主要的原因應該是

小朋友的生活比較單純，生活習慣規律

只要教會他們自己穿脫牙套的方式，準備一組在學校中午使用的潔牙組

他們就能有效率的完成治療

來看看我們小朋友的成果吧！

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2019年11月28日星期四

【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--門牙排列不整齊，牙齒沒有位置長，暴牙好像兔寶寶

兒童及青少年矯正專家矯正專科醫師黃榆鈞

「門牙暴暴的，大家都說他長得像兔寶寶。」媽媽帶著小朋友來門診，這麼說！
「但是他明明就是個很可愛的女生呀，眼睛大大的好迷人！」黃黃醫師說。
「可是他的門牙實在是太明顯了，而且好像越長大越嚴重，平常嘴巴都閉不起來，兩顆門牙露在外面，真的很像兔寶寶或是小松鼠。」媽媽說：「而且現在前面門牙已經沒辦法吃東西了，如果我們都放著不管他，不會越來越嚴重嗎？」

黃黃醫師仔細的檢查他的牙齒，果然就是兩個兔寶寶門牙在跟我打招呼。
不只是這樣，牙床整個很狹窄，連門牙要排整齊都沒有足夠的空間，所以整個牙齒歪七扭八，很不好看。

「看他這樣，我也很難過。」家長說：「醫師説的口呼吸問題，他也都有，平常鼻塞很嚴重，睡覺的時候嘴巴開開會打呼，很容易感冒生病流鼻涕，我好煩惱這個小孩的身體長不大喲！」

這個孩子來的時候，確實就是一副病懨懨，精神不佳的樣子。
後來經過幾個月的治療，我們確診她有睡眠呼吸中止的問題，所以同時做了上顎牙弓撐寬的治療。
後來回診的時候，孩子的鼻子症狀改善了，整個人精神也變好了。
牙齒排列整齊，沒長出來的門牙也陸續的長出來了。
整個孩子變得更美更有自信，整個人容光煥發了許多！

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2021年9月15日 星期三

「拔牙」常常是大家心裡浮現的第一個選項