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2019年2月21日 星期四

【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--戽斗、前牙錯咬與深咬案例


 兒童及青少年牙齒矯正專家 黃榆鈞醫師

大家可能沒注意到,一直以來,黃黃醫師沒有分享過戽斗及前牙錯咬的案例,其實在功能性矯正的領域中,這個類型的患者一直是醫師的難題。
但是在亞洲人中,我們有戽斗臉型的比例卻非常之高,大約佔了人口1/8的比例,在門診中,帶著這樣的孩子來求診的患者也是非常多,而且有些孩子,甚至在乳牙時期就有這樣的咬合特徵了,家長往往非常擔心,害怕這樣的咬合讓孩子難以進食,或是這樣的臉型特徵會隨著年齡成長而持續惡化。


地包天與戽斗臉型


我們一般來說俗稱的戽斗臉型,講的是下巴比較凸的外觀,事實上在小朋友身上,我們往往察覺到的是中臉部的發育不足,下巴倒沒有明顯的過長,這主要是因為上顎骨的發育時間比較早,大概在8-10歲之前都已接近發育完成,但是下顎骨生長卻要到青春期之後。
而這些小朋友的上顎及中臉部發育不足,往往跟他們是否有正確的鼻呼吸有關,如果沒有建立正確的鼻呼吸習慣,呼吸時的空氣氣流沒有通過鼻腔及上顎鼻竇,往往會造成這些區域的生長問題,他們往往會有凹陷的下眼眶,以及平坦的中臉部。
同時考量於上顎生長黃金期出現的較早,這樣的孩子非常建議應該及早接受治療。










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2019年2月19日 星期二

睡覺會打呼,在小朋友身上與在大人身上,有什麼不一樣呢?



門診中有媽媽同時帶了爸爸跟小朋友來看診,媽媽說,他的睡眠品質一直都不好,因為身邊睡了兩個嚴重的噪音源,只要父子倆在睡覺,這邊打呼震天作響,那邊也是呼聲連連,兩個人打鼾起來聲音此起彼落,頻率節奏也都不一樣,睡在中間的媽媽在睡覺的時候,往左邊靠也不是,往右邊靠也不是,戴上耳塞也沒辦法逃離鼾聲噪音,長期下來苦不堪言。

帶來門診之後,跟睡眠專長的醫師訴苦,到底怎麼樣才能還他清淨無憂的良好睡眠品質呢?

經過醫師的檢查之後發現,不只是深受鼾聲困擾的媽媽睡不好,發出打呼噪音的爸爸跟小孩,其實也有睡眠方面的問題唷!




鼾聲就表示熟睡嗎?


很多人會以為,睡覺會打呼,是表示睡眠品質很好,睡眠都能順利進入熟睡期,但是事實上,有一些患者是有睡眠呼吸中止的問題的。

睡眠呼吸中止,代表的是在睡覺的過程當中,呼吸道的狀況不通暢,可能是鼻塞或是呼吸道狹窄,讓人沒辦法順利呼吸,阻塞的呼吸道讓氣流沒辦法順利通過,就會產生呼吸中止的現象,身體中的血氧濃度會下降,所以會讓大腦保持醒覺,改變動作或是肌肉張力,才有辦法順利呼吸,這時候才會出現鼾聲,表示不能呼吸的危機稍微解除。

在這樣的情況之下,大腦自然而然沒辦法進入熟睡的狀況,反倒是需要維持半夢半醒之間,才有辦法讓呼吸的機轉能夠順利的進行,所以這些人睡覺打呼,反而有可能代表著他們沒辦法順暢呼吸,睡眠品質也大受影響。




大人的睡眠呼吸中止問題跟小朋友的問題是一樣的嗎?


通常大人的睡眠問題跟小朋友的成因不太一樣,大人多半是在人過了中年之後,打呼以及睡眠呼吸中止的問題會越來越嚴重,這主要是因為中年之後,往往體重會增加,舌頭肌肉與咽喉部的肌肉張力會變差,在睡著之後,這些失去張力的肌肉會阻塞呼吸道,影響到呼吸到空氣的流通。

小朋友的成因則多半是跟過敏有關,嚴重鼻子過敏的小朋友,會有腫大的扁桃腺與腺樣體,腫大的軟組織與過多的分泌物也會阻塞呼吸道,造成睡覺的時候呼吸不暢通。這樣的狀況,往往進一步地造成口呼吸的習慣,也會連帶地影響到上顎骨及鼻腔的發育,讓這些構造更形狹窄,讓呼吸的問題變成一種惡性循環,加劇對健康的影響。




大人跟小朋友的睡眠呼吸中止問題,會對健康有不同的影響嗎?


在睡眠當中的呼吸不順暢,會影響到血液中的血氧濃度,正常的血氧值應該要到達98-99%,在睡眠呼吸中止的患者身上,每次發生的呼吸暫停,會造成血氧濃度下降3%以上,血中的缺氧,會對身體健康造成影響。

在最近的研究中指出,血氧值的波動,會讓成人罹患心血管的疾病風險會大幅增加,另外因為長期睡眠品質不佳,患者處於長期疲勞狀態,白天的注意力難以集中,在工作表現或是駕駛交通工具上,都可能會造成安全問題,所以這個疾病才會在近年引起大家廣泛的注意。

對於孩童而言,因為他們仍在成長期,若是沒有良好的睡眠品質,也會大大地影響到正常的身體發育。所以很多有睡眠呼吸問題的小孩,往往體型偏小,體重偏輕,同時也因為晚上睡眠品質不良,造成他們白天的注意力難以集中,進而影響到學業表現,或是有行為過動等狀況發生。這些問題,真的都需要家長有更多的關心與注意!


2019年2月1日 星期五

過年到了,有做矯正的人需要注意什麼呢?



過年快要到了,大家是不是準備摩拳擦掌,大吃大喝一番了呢? 對於很多人來說過年最開心的事,就是和家人在一起,有很多美味的食物,有吃不完的零食。
如果你今年是早真的新鮮人你可能會擔心 做矯正的過程當中遇到過年有這麼多應酬 大餐的情況之下 會有什麼樣的狀況影響到你的矯正呢?


如果你是戴隱形矯正的病人



恭喜你帶著隱形牙套, 因為有外型美觀的優點, 不用擔心在過年的時候見到親戚朋友,所有的人都會對於你的矯正器評頭論足一番,一起來關心 你的牙齒矯正大小事。

另外一方面,也不太會影響到一般日常的飲食 ,只要把牙套拿掉,大部分的食物都可以正常的食用,沒有什麼太大的限制。

但是過年的時候也別太開心,一定要記得在吃完東西之後,盡快的刷牙,趕快把牙套再帶回去喔!這樣才有辦法達成,每天佩戴20到22個小時的目標。

如果配戴的時間不足牙齒的移動沒有辦法確實的發生很可能會影響到你後來的治療進度的。 所以過年放假你的牙齒矯正可不能放假。




一般矯正器的病人



如果你是配戴一般矯正器的人就要留意你的日常飲食了。 過年期間大家會有機會吃到一些特別的食物, 常常是正在進行矯正的人所需要特別注意的

過硬的食物 :像是螃蟹 ,帶骨的肉,或是雞軟骨等等,這些食物都比較硬很容易因為施力不當,而造成矯正器的脫落

過度黏牙的食物 像是牛軋糖 麥芽糖太妃糖等等...的這些黏性過強的食物很容易把矯正器給黏下來,同時這些食物的糖份也過高也很容易造成蛀牙喔

帶骨的肉:通常指的是,鴨肉或是排骨旁邊,有一些緊緊附著在骨頭上面的肉,在吃的過程當中,矯正器很容易撞到肉旁邊的骨頭,病人可能會因為這樣而感覺不舒服。

如果你正擔心在過年期間你的矯正裝置容易發生以上這些問題,你可以預先做一些預防的準備動作!

小心飲食

可以跟診所索取一些白蠟

預防萬一。白蠟的功用是,那用一小塊白蠟覆蓋在矯正器或是其他不舒服的地方

脫落的裝置應妥善保管

之後回診的時候可以做請醫師在做調整與評估


希望大家都有一個愉快富足的新年假期唷!


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2019年1月16日 星期三

小朋友的姿勢不良,會有什麼問題呢?


















「叫你不要彎腰駝背,快坐好 。」
「手機拿太近了,拿遠一點。」
黃黃醫師帶著孩子到餐廳裡吃飯,常常聽到隔壁的爸媽在這樣訓斥自己的小孩。
沒錯,現在的小孩在室內活動的時間越來越多了,相對戶外活動機會卻越來越少。
相對孩子身體的問題越來越多,除了近視比例增加,也很多孩子的姿勢有問題,坐沒坐相,站沒站相。

最近黃醫師跟復健科的朋友一起合辦了一個講座 想要跟大家一起聊一聊小朋友姿勢不良的問題 主要是因為 在兒童青矯正的門診高中有非常多的孩子同時都有一些姿勢不良的問題


對牙科醫師來說常見的問題


在兒童輕矯正的門診當中,我們常看的是6到12歲這個年齡段的小朋友,很多小朋友在這個年齡的時候,就可以看到他們有一些不好的習慣,造成他們臉型上的改變,以及牙齒排列不整齊的問題。

口呼吸


常見的一個是口呼吸 口呼吸的小朋友會因為他們嘴巴張開,舌頭往下掉,造成舌位下降,舌骨的位置也往下移動, 通常看起來頭部的位置都會比較往前, 就會有駝背的狀況發生。
對於很多家長來說就會覺得小朋友彎腰駝背的姿勢不好看。 事實上小朋友也沒有意識到自己的彎腰駝背,駝背的成因往往是核心肌力不足,或是跟頭的相對位置有關。只是想要靠著一直提醒小朋友要「挺起來,不要駝背......」常常就會看到,在提醒的當下,小朋友的背挺起來了一下下,但是很快就又恢復原狀,故態復萌。


臉型不對稱


臉型的不對稱,也是一種在小朋友身上會 出現的問題 但是對家長來說這個問題太 小了,常常被忽略, 在接受牙醫師檢查的同時,是可以透過牙齒中線是否對正,來評估這個孩子的臉型是否有對稱性的發展。
如果在兒童期,如果這樣不對稱的發展已經出現了,進到了青春期之後,如果生長的發育速度會變得更快,往往這樣不對稱的情況會變得更加嚴重。 在這樣的狀況之下可能會影響到美觀,有可能需要進行進一步的正顎手術治療。
很多兒童期臉型不對稱的孩子, 主要的原因是長期的姿勢不良,造成脊椎側彎的出現。 很多孩子因為長平常坐的時候歪一邊,或者是側睡在同一邊,或者是托腮、 歪著頭看書寫字......這樣的姿勢偏向一邊的結果,就可能造成兩邊的肌肉不對稱,緊張度不同,從而造成脊椎的側彎。頭頸部的肌肉緊張度不同,也會造成臉型不對稱發展。

復健科治療師怎麼說



孩子們不好好的調整姿勢,不是他們不想,而是不知道該如何去做。做起來費力、不舒服,孩子一下子就失去興趣,也很難做得有效果。
事實上姿勢不良的成因有很多,站在物理治療的立場上,治療師可以利用動作來檢查,並且根據每個孩子不同的問題,以及想要達成的訓練結果,來設計實用有趣的運動,讓孩子們在活動當中改善姿勢的問題,甚至解決運動中的不協調感。
身體從上到下是一個無法切割的精密系統,身體各部位現在沒有疼痛,並不代表傷害沒有累積,提早檢查才能避免日後更多的麻煩。除了矯正牙齒外,搭配完整的身體評估與訓練治療,才能全面有系統的調整身體的健康,得到更完整的照護。

報名表單在此
https://goo.gl/forms/XCnrAaTlWZ0jfRvR2
或是請直接電洽: 02-27752995

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2019年1月11日 星期五

兒童隱適美 Invisalign first



青少年及兒童矯正專家 黃榆鈞 醫師



去年年底(其實也才沒幾天前啦),黃黃醫師參加了隱適美兩岸四地的青少年論壇,除了擔任會議的主持人講師之外,也更深入的瞭解了隱適美在今年度所推出的新產品:Invisalign First.
目前還沒有聽到什麼官方的中文譯名,黃黃醫師就先稱呼它做:兒童隱適美。

兒童早期矯正




其實在隱適美想要往早期矯正發展之前,黃黃醫師就不斷的在思考,為什麼我們需要做早期的牙齒矯正。難道不能等到牙齒換完再開始做就好嗎?
事實上就是,已經有越來越多的文獻告訴我們,在小朋友身上,牙齒不整齊,已經不只是美觀的問題而已,往往也跟呼吸道、姿勢、咀嚼吞嚥等等,跟整體的身體機能健康,有很大的關係。

看到小朋友的牙齒暴牙,或是牙齒不整齊,更嚴重一點的,可以看到他們的戽斗或是小下巴,這些都已經是身體構造出現問題的警訊,從6歲左右換牙開始,一直到12歲左右開始進入青春期,這些身體的問題,只會隨著生長越變越差,上下顎骨的發育落差越來越大,難道醫師只能等到換完牙齒才開始治療嗎?

所以現在除了MRC之外,隱適美公司應該也是了解到這個治療的趨勢,所以願意投入更大的資源往這個方向發展,相信兒童早期矯正一定能夠獲得越來越多的重視,改變未來牙齒矯正的治療觀念。

兒童隱適美跟成人隱適美有什麼不同




兒童隱適美跟成人隱適美在產品本身,並沒有太大的差異。對於使用者來說,他一樣享有隱形牙套透明美觀的優點,一樣是活動式的牙套,可以自由地取下戴上。使用一樣的專利性材質製作。
在治療的流程上面,也一樣可以用3D口掃機器進行取模,減少使用流動性印模材,對小朋友在牙模的製作上也享有一樣的便利性。
在治療的效果上,一樣也是利用透明的牙套塑料,漸進式的達到牙齒移動的結果。

另一方面,在醫師專業的角度上來看,治療的效果主要是兩個部分,一個是牙齒的排列,一個是牙弓的擴張。
牙弓擴張的這件事情,在兒童矯正的觀點上是非常重要的。如果有跟黃黃醫師聊過的家長一定會有留意到,我們一定會談到希望做到「上顎撐寬」或是「上顎擴張」的部分。

主要是因為,如果牙齒排列不整齊,表示牙齒排列的空間不夠,我們希望得到空間,就是需要透過改變牙弓的弧度及寬度來達成,這樣才能避免未來需要利用拔牙矯正,或是拔除小臼齒來得到排列牙齒的空間。

而上顎的撐寬更為重要,因為上顎寬度的增加,同時也會增加上方呼吸道的寬度,對於一些呼吸不順暢,甚至嚴重到有打呼或是睡眠呼吸中止問題的小朋友,這是很重要的治療關鍵。
而在使用隱適美隱形牙套來做牙弓齒列擴張的這件事,在過往的經驗中是成效非常的卓著的。所以在這次新產品,兒童隱適美上面,我們可以視為他們公司應用了大數據的支持,將這類型的牙齒移動,整合成更有效的治療新策略了。

另外值得大家可以注意的是,兒童隱適美的定價應該可以比成人隱適美的部分更低一些,因為預期的治療時間比較短,而等到全部牙齒換完之後,在10年內,可以加價升級成完整版的療程。我想這對於家長與醫師而言,都會是不錯的消息。

但是要提醒大家的是,隱適美對於「兒童隱適美」與成人的分界,並不是採用年齡做區分,而是用換牙階段來看,需要有三個象限,每一邊都有兩個以上的乳牙或是萌發中的牙齒,才能算做是「兒童隱適美」的患者唷!

MRC跟兒童隱適美會有什麼差別


我想這也是很多家長會有疑問的。
以一個關注兒童矯正領域多時的醫師角度來看,我在用MRC合併肌功能訓練來治療患者時,有幾個小關卡,是我覺得在兒童隱適美中可以期待的

1. 上顎擴張器的使用:
除了MRC之外,我們會額外使用一些活動的或是固定式的上顎擴張器,主要是因為在研究上指出,年齡越大的小孩,單靠MRC就達到上顎的擴張是無法達成的,需要額外的裝置。這些裝置或多或少還是造成一部分小朋友的不習慣,而正好這是兒童隱適美的強項。

2. 治療的效率:
在兒童輕矯正的療程中,孩子已經有了很大的進步了,但是最後只剩下牙齒還有一點點排得不太整齊,MRC的強項本來就不在牙齒的排列上,有時候小朋友需要為這個部分努力很久,多戴很長一段時間的MRC,這部分的兒童隱適美,應該可以有更好的治療效率。

以下提供簡單的比較表,希望讓大家有更多的資訊與選擇



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2019年1月3日 星期四

青少年適不適合做矯正?那些「小大人」們,教我的事




大家年假在做什麼呢?
這次連假黃黃醫師決定陪家人小孩出遊
卻遇到陰雨連綿的壞天氣
反倒多了很多時間可以停下來這本書「手術刀與靈魂」
這次手邊的書是之前一個我很敬重的前輩醫師的贈書,我們過去常常在討論一些醫病之間的關係,以及醫師如何看待疾病的這件事


雖然牙醫師不像書中的外科醫師一樣,會面對到那麼多的生老病死
但是看了這本書裡面的各個故事,我總常常忍不住需要停下來思考,感受書中醫師所想要傳達的。

傾聽孩子的聲音


看書的過程中,我想起了一個很久以前的矯正病人
那時候黃黃醫師還很年輕,在醫院裡面受訓
病人是一個國中女生
這個國中小女生對自己要做矯正總是顯得很被動,不太情願
每次都是媽媽帶他來,媽媽總是絮絮叨叨的說著很多孩子的狀況
孩子對於矯正治療很不情願,所以每次來到門診的時候,都看到他刷牙沒刷乾淨,矯正治療該要幫忙拉橡皮筋之類的,全部都不想做,也不想配合
相對的,他都用沈默來表達他的抗議
相形之下,醫師跟媽媽就好像壞掉的收音機一樣,不斷的說教就像他耳邊的風聲一樣,呼呼的吹著,但是他自己卻是事不關己

當矯正進行到某一天
我跟媽媽說明有蛀牙的問題,需要約時間填補的時候
媽媽就崩潰了!!!
接下來就是一連串的罵小孩,責備小孩刷牙不認真.......

黃黃醫師在旁邊看得很不忍,還是出言勸慰媽媽不要在大庭廣眾下責備小孩,要考量到孩子的自尊心
後來媽媽在氣頭上,帶著孩子匆匆離開
此後我再也沒有看過這個媽媽.....

現在十幾年後回頭想起這個故事,忍不住在想,這一切可不可以有不一樣的結局呢?
我的門診中,還是有許多國中生這個年齡層的孩子,雖然很多朋友會跟我說,青春期的小孩,心性很難捉摸,他們不一定在乎自己的牙齒不整齊,也很難配合牙齒的矯正治療。

青春期的小孩,該怎麼做矯正呢?


但事實上,我卻發現這個年齡層的孩子,特別在意自己的外貌
他們很在意同儕之間的眼光,很在意自己因為牙齒或是臉型而被取了難聽的外號
雖然他們臉上的表情可能是酷酷的,但是他們其實都默默的期待著自己能夠有些變化

最重要的是,我們這些「大人」們,應該要傾聽孩子的需求與恐懼!
通常孩子們所擔心的事情有兩個

用隱形矯正擺脫大鋼牙


一個是戴著矯正器所帶來的不美觀
他們眼中看到身邊的人做矯正的樣子,通常都是大鋼牙,有金屬線跟金屬的矯正器,有些孩子會在意這些美觀的問題,擔心被冠上大鋼牙的綽號
還好現在有了隱適美隱形矯正的方式,隱形的矯正器可以去除掉對外觀的影響,降低孩子們對矯正的恐懼
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牙齒矯正少疼痛


另一個,他們擔心牙齒矯正會不會痛
通常青少年對於疼痛有更多的想像
就像小朋友在打預防針的時候,雖然進針只是一下下,但是他們會在之前有很多內心戲,想說有多痛有多恐怖,過多的想像讓他們有很多誇大的反應
很多國中生坐到診間的第一個問題也是:矯正會不會痛?
其實,在青春期做矯正,因為齒槽骨比較軟,牙齒移動的速度比較快,牙齒感覺到的痛反倒是比較少比較輕微的
尤其用隱適美隱形矯正開始治療的孩子,去除了大鋼牙的想像,他們的接受度更高,減少了鐵絲突出的問題,大部份用隱形矯正治療的孩子,過程中幾乎都是完全沒有疼痛的感覺的
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延伸閱讀
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2018年12月22日 星期六

兒童早期矯正,會影響孩子的臉型嗎?


兒童牙齒矯正專家 黃榆鈞醫師


門診常常有爸媽來詢問關於小朋友要開始做早期矯正的相關事宜,當我們說明完治療的目標與治療的流程之後,很多家長不忘了要補上這一句:
這麼早做矯正,會不會影響到孩子的臉型呢?
黃黃醫師在聽到這個問題的時候,常常會一頭霧水,臉型會不會受影響,這件事情該怎麼看呢?

口呼吸會造成咬合不正,牙齒不整


首先,我想我們先來談談,孩子最常見需要早期矯正介入的原因。
很多家長會發現的是孩子牙齒的不整齊。當小朋友在7-8歲左右會開始換牙,新長出來的恆牙比乳牙來得大上許多,很多孩子會因為牙床的空間不足,在這個階段就會看到很多牙齒排列不整齊,牙齒長歪,或是牙齒暴牙等等的狀況。
很多家長會問醫師,為什麼牙床的空間會不夠呢?為什麼牙床的空間沒有辦法容納牙齒的整齊排列呢?這個因素到底是先天的遺傳,還是後天的問題所造成的呢?
根據現在很多的研究發現,這個問題多半跟孩子的口呼吸習慣有關。因為張開嘴巴呼吸,讓舌頭沒辦法有效的運動,沒辦法正確的幫助牙床的生長發育,造成牙弓型態過窄,進而造成牙齒的排列問題。

口呼吸與臉型


口呼吸的孩子會有明顯的臉部特徵,所以雖然是不同遺傳基因的孩子,只要有口呼吸的習慣,他們的臉型都會有幾分相似。
這個部分的資料,在矯正學的課本中,其實很早就被提出來了。
口呼吸的孩子,因為嘴唇肌肉鬆弛,兩頰的肌肉放鬆,所以看起來都是窄而長的臉型,同時也會有短小的下巴,下巴後縮發育不足的狀況,因為下巴的位置較後方,也會造成呼吸道的壓迫,所以氣管的空間也會比較窄小,讓呼吸變得不順暢,進而影響到孩子的健康。
因為不使用鼻子呼吸,鼻子的發育通常也會比較扁或是比較塌,同時雙頰處也會比較平坦,因為鼻竇沒有發育,所以也不會有「蘋果肌」澎出的效果,臉看起來就變得比較扁平,缺乏立體感。
同時因為嘴唇都是鬆弛的,除了牙齒容易往外往前暴出之外,也會讓人感覺是暴牙的臉型。




早期矯正與孩子的臉型


當我們利用早期矯正的裝置,幫孩子進行治療時,我們除了希望能夠讓孩子的牙齒能夠排列整齊,也希望能夠改變因為口呼吸所造成的臉型問題,讓上下顎骨的發育能夠正常化,也讓孩子的健康與呼吸道問題,都能夠有所改善。

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