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2017年12月8日 星期五

【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--牙齒前凸及下顎後縮之案例




牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師



治療醫師:黃榆鈞醫師
治療方式:兒童輕矯正 MRC K1+K2+BWS




這個女生一開始看到他的時候,就是一副標準的“過敏臉”,黑眼圈、鼻頭紅腫,上嘴唇翹翹開開的,笑起來是很可愛,但是一開口就讓人無法不注意到他的兔寶寶牙。

小女孩跟媽媽從外地來,每次要來回診都需要來回坐上好幾個小時的車,雖然辛苦,但是他們還是希望能盡快開始治療。因為對媽媽來說,他們相信能夠儘早把牙齒排列整齊,小朋友的臉型發育才能趨於正常,對小女孩自己來說,早一點開始做矯正,能夠讓他對自己更有自信心。

果然,在於榆鈞醫師跟小女生共同的努力下,透過MRC的佩戴,跟每天花費一點時間搭配的口腔肌肉運動,她的進度真是讓人跟他一起開心!而跟媽媽每個月一次的回診,除了看診之外,偶爾也跟媽媽一起在附近逛逛,就像母女兩人專屬的小旅程,親子的感情也更好了~






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2017年12月7日 星期四

【兒童“輕”矯正】MRC治療案例--深咬及下顎後縮案例


牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


矯正醫師:黃榆鈞醫師
矯正方式:兒童輕矯正--MRC J1矯正裝置


這個孩子來找榆鈞醫師的時候,著實讓榆鈞醫師煩惱了一下,因為他還不到六歲,榆鈞醫師實在有點擔心,到底能不能好好配戴我們的功能性矯正裝置呢?

但是因為他是個很乖巧的孩子,在與家長跟孩子都溝通過之後,瞭解了媽媽確實擔心著孩子有會有習慣性咬著下嘴唇的動作,也擔心他有明顯深咬的問題,想要早點介入處理,所以榆鈞醫師決定跟孩子一起努力嘗試了!




沒想到進度比我們想像中都還要快呢!
孩子的佩戴意願也比我們原本預期的高很多,主要也是因為,他自己笑容與牙齒的改變,孩子自己也都感覺到囉,透過每天睡覺時配到MRC裝置,搭配簡單有趣的口腔肌肉運動,短短幾個月,孩子的咬合已經改善很多了。
當他開始換了第一個乳牙,我想孩子跟我們都感受到一樣的喜悅!




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2017年11月5日 星期日

兒童“輕”矯正



牙齒矯正醫師 黃榆鈞醫師


最近在網路上流行一個來自英國D牌矯正裝置,不但價格便宜,甚至還買一送一,外觀上跟MRC等功能性矯正裝置相似,是單一尺寸,可以買來自行配戴,不但價格便宜,甚至還買一送一,網頁上還有許多神奇的案例分享,牙齒都變整齊更變得亮白。許多人在各大論壇瘋狂討論,想知道這個裝置是不是如他所展示的有效果呢?!

可見這個廣告真的切中了許多人的心聲,有這麼多人都有想把牙齒變整齊的需求,也同時希望牙齒矯正能有更簡單輕便的方法。

但是在矯正專科醫師的眼中,這個廣告實在有太多啟人疑竇的地方,除了分享的案例完美得匪夷所思之外,單一尺寸的設計如何去適合每個人的牙弓差異也令人費解,同時沒有專業醫師把關,也沒有衛署核可字號,對於購買者而言,實在沒有任何保障。

兒童早期矯正

小朋友到了五六歲就會開始換牙了,對於很多家長來說,常常會覺得,明明乳牙的時候牙齒長得很整齊,一到了換牙卻開始變得亂七八糟了。

事實上,恆牙門牙的尺寸比乳牙來得大上許多,在換牙前牙齒之間應該出現明顯的牙縫。但是現在大部分的小朋友,因為咀嚼習慣不足,顎骨生長的程度差,確實會在換牙的時候發生空間上的問題。

另外一方面,小朋友的生活習慣不良,有很多被我們所忽略的壞習慣,進而會造成顎骨生長不佳,以及牙齒不整齊的問題。像是小朋友會用嘴巴呼吸,上下唇習慣性的不緊閉,反向吞嚥讓表情肌肉過度用力等等,這些都會造成咬合不正,顎骨發育不良,需要早期矯正早期治療。

只要牙套就有效?


功能性矯正或是MRC治療,現在談論的人很多,有些人甚至可以從網路上購買到類似的產品,很多人會問,難道只要買一個來戴上,牙齒就能自動歸隊嗎?

當然不是這樣!

對於做口腔肌肉功能矯正治療而言,台灣現在衛署核可的有來自澳洲的MRC或是法國的EF line兩種商品。榆鈞醫師認為,肌肉功能矯正就像是復健一樣,希望透過治療來改變錯誤的口腔肌肉運動習慣,而牙套本身像是輔具,需要搭配肌肉功能的動作訓練,才能發揮效果。

兒童輕矯正



所以現在黃黃醫師反倒少用MRC 這樣的說法,早期矯正所需要做的治療部分不只是牙套裝置本身,陪伴且督促孩子做好動作的練習,才是治療成功的關鍵。

兒童早期矯正,我們想給他一個新名字「兒童輕矯正」,除了希望把握生長黃金期,也考量到孩子的行為與配合度,希望透過不同種活動性裝置的搭配,讓孩子們能夠更有意願儘早開始牙齒矯正,打造整齊美麗的齒列。

黃黃醫師認為,功能型矯正牙套與肌功能訓練兩者之間的關係是密不可分的,他們兩個之間相輔相成。對於肌肉功能不好的小朋友而言,想要改掉不好的口腔習慣,我們是很難憑空去指導的,告訴小朋友哪邊的肌肉要用力,或是哪邊的肌肉要放鬆,通常很難理解,MRC功能性牙套就可以幫助我們自然而然地放鬆該放鬆的肌肉,透過肌功能訓練課程中的動作,可以讓小朋友順利的改掉壞習慣,達到治療的目的。

這個原理就像是許多人熱衷的瑜伽運動一樣,要能夠練好,除了需要持之以恆的每天練習,如果使用瑜珈磚或是瑜伽球等輔具,可以幫助我們在剛開始的時候,更容易掌握動作的技巧,把動作做得更標準更確實。

牙齒矯正是一門專門的學問,兒童矯正更是,醫師除了要考慮到原本的齒列狀況,臉型外觀,如果是成長中的孩童,還要考量年齡、生長潛力、口腔習慣等等,每個人都如此獨特,治療計劃都應該是量身打造的,而醫療決策也應該是醫病雙方的共同參與,才是未來醫療的發展趨勢!


兒童牙科的黃金三角






在討論兒童接受牙科治療的過程,教科書上有一個非常重要的黃金三角,告訴我們當要進行牽涉到兒童的治療,都應該要考慮到孩子的身心狀況。

我們想要進行兒童輕矯正也是如此,父母對於治療所抱持的態度觀感,也會影響到與孩子之間的互動,父母與醫師之間的信任建立,然後是醫師對孩子所提供了專業醫療照顧,這三方面會互相影響。這部分對於一般蛀牙的治療已經是如此,在兒童輕矯正中,我們希望能夠改變習慣的肌功能訓練,則更是需要透過三方的共同合作才能得到好的治療成效唷。


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2017年11月4日 星期六

天哪,原來這叫「過敏臉」?







那天幾個媽媽醫師朋友們相聚聊天,說起天氣一變化,孩子們的鼻子過敏都會相偕來報到

身為牙齒矯正專科的榆鈞醫師說:「對呀,好多家長會想說鼻子過敏怎麼樣都不會好,所以反倒都不積極治療。但是鼻子過敏會影響臉型發展耶!」

本來心裡想說,可能關注到臉型發展的醫師大概只有做牙齒矯正的我們。沒想到席間其他的醫師點頭如搗蒜!

兒科醫師:「沒錯呀,這個就叫做『過敏臉』!」

榆鈞醫師:「啊?!你們還幫他取了名字了呀!」

耳鼻喉科醫師:「這個真的很明顯呀,常常孩子一走進來,還沒開口我們就知道他鼻子過敏,不是我們會算命,而是因為他們就都有一個『過敏臉』!」


過敏臉是什麼樣?



1. 熊貓眼:因為鼻黏膜腫大,會影響眼周靜脈回流,所以會有黑眼圈,並不是因為小朋友熬夜所造成的唷~

2. 麋鹿鼻:因為過敏鼻子癢,小朋友會用手搓揉鼻頭,鼻頭會紅通通,也會有皺紋

3. 金魚嘴:當小朋友鼻塞的時候,常常只能張嘴呼吸,會出現臉變長,下巴後縮,上唇鬆弛等


救救小孩過敏臉



想要拯救小孩過敏臉,需要多方進行。

一方面需要請耳鼻喉科或是小兒科醫師對症下藥,有效的控制鼻黏膜容易充血腫脹的問題,減少鼻塞過敏的發生。

另一方面,要改掉孩子口呼吸的習慣。

口呼吸會造成臉型變長,牙弓變窄,下巴後縮,牙齒排列不整齊,可能會造成暴牙,小下巴,深咬或開咬等不正咬合的型態。持續的口呼吸會吸進更多未過濾的乾燥空氣,也會讓鼻過敏的狀況更難以控制。

不正的咬合就要靠矯正醫師的專業來幫忙,在兒童期做早期功能性矯正,兒童輕矯正,透過牙套裝置搭配肌肉功能的復健,幫助孩子改掉口腔壞習慣,就能夠利用顎骨生長的潛力,改變錯誤的生長方向,為凌亂的牙齒爭取更多的生長空間,不但能得到一口漂亮整齊的牙齒,也能有效地改變小孩過敏臉。

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2017年10月31日 星期二

隱形矯正的10個快問快答




牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師




隱形矯正的十個快問快答

Q1. 隱形矯正會不會比較不痛?

A1. 因為每支隱形牙套的牙齒移動都是透過數位計算,大部份患者的反應都是牙齒移動所造成的酸軟現象都比較少,隱形牙套也不會有因為矯正器摩擦黏膜的問題,減少嘴巴破皮或是異物感的機會。

Q2. 隱形牙套一天要配戴多久呢?

A2. 建議隱形牙套一天配戴的時間是20-22小時。

Q3. 多久要更換一次隱形牙套呢?

A3. 建議一支隱形牙套配戴2週,但是醫師會依照療程設計、牙齒移動的速度評估,或是其他考量,可以縮短每次牙套更換的時間。

Q4. 隱形牙套可以帶著吃東西嗎?

A4. 為了衛生考量,還是會建議把牙套拿下來之後再吃東西。

Q5. 戴著隱形牙套的時候可以喝飲料嗎?

A5. 無糖的飲料ok,有顏色的飲料(如黑咖啡、純紅茶)可能會造成你的隱形牙套染色,請斟酌,如果是含糖飲料,則會殘留在牙套中,會造成蛀牙,還是建議取下來漱口清潔。

Q6. 每次隱形牙套戴上去之前都要刷牙嗎?

A6. 戴上隱形牙套之後,在牙齒表面的食物殘渣會累積過久,避免變成蛀牙菌的溫床,每次牙套戴上去之前都建議要刷牙。

Q7. 牙齒矯正多久要回診一次呢?

A7. 通常矯正療程中,會建議6-8週回診一次,矯正醫師調整治療的療程與進度,如果有特殊情況,則可以與醫師討論

Q8. 隱形牙套治療的時間會比較長嗎?

A8. 隱形矯正跟一般牙齒矯正的治療時間差異不大,但還是根據醫師的經驗與患者的狀況而有所不同。

Q9. 我的狀況可以做隱形牙套嗎?會不會有人不能做的?

A9. 現在因為醫界的共同努力,技術有很大的進步,隱形牙套不再只能治療簡單的案例,但治療的可行性需要經由醫師整體評估,因為醫師經驗與技術而有所差異。

Q10. 用隱形牙套還需要拉橡皮筋嗎?

A10. 如果你的狀況比較複雜,你的矯正治療可能會包含使用一些顎間橡皮筋、骨釘、或是局部或是舌側的牙齒矯正器,這些裝置可以更有效地幫助你達到理想的治療效果唷!

2017年10月26日 星期四

與孩子的餐桌時光,是打造身體健康的起點



牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

你有沒有好好觀察孩子吃飯的樣子?


平常我們的工作很忙碌,跟孩子相處的時間,每分每秒都十分可貴,平常能夠好好聚在餐桌上一起吃一頓飯的時間更是彌足珍貴。

在餐桌上,我們隨意的聊天,抒發今天生活所見所聞,是與孩子心靈交流的重要時刻,同桌吃飯,除了分享熱騰騰的食物,對孩子的教養與人格的養成,扮演著重要的角色。

你是否有好好的看你的孩子吃飯的樣子?


孩子在餐桌上學會如何像大人一樣飲食


在餐桌上的時候,你還是在低頭盯著自己的手機,或是眼裡盯著電視節目,對於吃到嘴裡的食物渾然不覺嗎?從食物送到口裡咀嚼到吞下,你是認真仔細品味的,或是一口接著一口,隨意馬虎的結束一餐呢?

這個時刻,你的孩子也在餐桌上看你。

一起用餐的時刻,孩子觀察父母的進食方式,也正在建立自己的進食習慣。

看看爸媽怎麼咀嚼,怎樣撕咬,怎麼吞嚥,咬的次數是多是少,是否囫圇吞下,爸媽如何使用手中的碗筷工具,是否挑食,平常吃的食物是切得粗略或是切得過度細碎,這些都會在這樣的餐桌時刻,傳遞給我們的下一代。



好好咀嚼,是打造身體健康的第一步


吃東西,維持我們的身體機能。除了得到了口腹的滿足,更重要的是要得到營養,讓養分可以滋養身體,維持身體機能運作,維持生命。

咀嚼,咬東西,則是為了把自然界中大塊的食物,切成小塊,分解成小的團塊或分子,讓我們的身體可以消化,吸收食物中的營養。

當孩子的咀嚼能力不好,沒辦法有效率的使用牙齒與口腔肌肉,來把食物切斷嚼碎,團塊沒有辦法在嘴巴裡被有效率的分解,吞下肚子之後,食物的養分吸收效率勢必會降低,身體其他的器官就要花更多的功夫,才有辦法吸收足夠的養分。


打造咀嚼力,強化顎骨發育


通常咀嚼不良,咬合不正的人,口腔咀嚼肌肉的肌力比較弱,上下顎骨也因為沒有足夠的刺激,而無法得到良好的生長,當顎骨生長不足,也會影響到牙齒排列的空間,所以當代因為大家的飲食習慣越來越精緻化,牙齒生長空間不足而導致齒列不正的比例是日漸的上升。

打造咀嚼力,應該從孩子小時候就開始做起,多吃粗糙的原態食物,多做咀嚼的動作,戒除掉不好的口腔肌肉運動習慣,才能夠換來一口美麗又健康的牙齒唷!


日本口腔衛生師學會發表的打造咀嚼力10要點


1. 每一口都要咀嚼30下

2. 想要吞下去的時候,再嚼10下

3. 要咬到食物的形狀消失

4. 混合著唾液品嘗食物滋味

5. 不要用水幫助吞嚥

6. 減少每口的分量

7. 吞下口中食物之後,再吃下一口

8. 選擇有嚼勁的食材

9. 每吃一口就把筷子放下來

10. 一邊享受對話一邊吃

2017年10月12日 星期四

訓練咀嚼力,健康體魄從小打造





牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


現在的家長對於自己的小孩投注了許多的愛與關心,深怕自己錯失了什麼新資訊,就讓自己的孩子落後在起跑點上。你知道,你的過度關愛反倒可能阻礙了他的發展嗎?

小孩從出生到可以添加副食品開始,坊間有許多各式各樣強調營養均衡,方便美味的副食品調理包或是寶寶粥,讓許多媽媽在幫孩子準備副食品的過程中,有了許多便捷的選擇,但是有了這些琳琅滿目的商品,我們還忽略了什麼?

副食品與咀嚼力


現在大部份的家長都可以接受,添加副食品是幫助孩子從離乳期過渡到跟成人吃一樣食物的過程所準備的食物。但是許多父母很擔心孩子容易噎到,或是不會咀嚼,一直只願意提供他糊糊軟軟的寶寶粥。

事實上,咀嚼與吞嚥也是需要訓練的,在幼兒成長期中,給予不同質地的食物,除了營養添加之外,同時也在幫助孩子訓練自己的咀嚼與吞嚥的能力,從完全液體的食物,過渡到糊狀、半固體到固體的食物。隨著食物的顆粒漸漸變大,孩子需要整合自己的咀嚼與吞嚥動作,口腔肌肉的協調。更多的咀嚼動作,可以幫助孩子口腔肌肉張力的建立,進而引導顎骨的發展。

咀嚼力建立,學齡前是黃金期


好好吃飯,要從好好咀嚼開始!不同質地的食物在口腔內會提供不同的刺激,如果沒有把握訓練的黃金期,也可能會有「觸覺敏感」的問題唷!所以有些孩子可能會特別害怕軟軟黏黏的口感,或是只選擇特定口感的食物,有些孩子對於大塊肉或是纖維粗一點的青菜就束手無策。

如果在學齡前這段時間,沒有好好的訓練他們的咀嚼能力,可能會造成偏食,營養不均衡,更進一步,缺少了咀嚼的訓練,顎骨生長跟牙齒咬合關係,也會受到影響。

缺乏咀嚼的刺激,對於健康的危害


口腔是身體的守門員,當口腔的咀嚼功能發展得不好,對身體健康的影響往往是全身性的,常會看到的問題大概會有以下這些:
1. 腸胃道不適:咀嚼能力低下,會引起腸胃不適,或是影響孩子營養的吸收
2. 語言與發音的發展:舌頭及口腔的肌肉靈活度,會影響到語言的發展,如果口腔肌肉的協調性不佳,則可能會有發音不標準的問題。
3. 錯誤的口腔習慣:不好的咀嚼及吞嚥功能,通常代表口腔肌肉功能的不協調,可能會有舌頭位置錯誤,或是吞嚥時肌肉用力錯誤等問題,會進一步的造成顎骨生長異常。
4. 顎骨的生長與發育:充分地咀嚼可以讓顎骨生長得強健,過度精緻化的食物造成顎骨發育不足,新生的牙齒沒有足夠的空間生長,而有牙齒擁擠凌亂的問題
5. 蛀牙率增加:在咀嚼的過程中,食團會在牙齒表面有一定程度的自清效果,如果咀嚼功能不理想,則可能會堆積過多的食物碎屑在齒縫中,孩子蛀牙的機會會大幅上升。

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2017年9月28日 星期四

牙科vs.止鼾,有很奇怪嗎?



牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


最近有一則新聞沸沸揚揚,關於一個牙醫師研發出口腔的裝置,可以解決睡眠時打呼的問題,許多人看到新聞的時候可能會覺得一頭霧水,牙科治療跟睡眠問題之間,好像距離遙遠,到底是怪力亂神,或是真有其事呢?


牙醫師如何思考打鼾問題?


現在在各大醫療中心都有設立睡眠中心,表示大家對於睡眠問題的日漸重視。在這個領域中,包含了胸腔科、耳鼻喉科、牙科、營養醫學甚至精神科等等,各科別之間對於打鼾及睡眠呼吸中止症的患者,從診斷到治療,依據各自的科別而有不同的分工。

在牙醫師的參與部分,主要是依據美國睡眠醫學會的文獻中所指出,牙科所製作的口腔止鼾裝置,納入為阻塞性睡眠呼吸中止的治療準則之一。在台灣的睡眠醫學會中,牙醫師可以申請入會,甚至進一步投考睡眠醫學的專科醫師。從法律上或是學理上,牙醫師介入參與睡眠呼吸中止症的治療,都是被認可的。


打鼾與睡眠呼吸中止症的成因是什麼?



很多人會有睡覺打鼾的問題,但是自己並不一定會有自覺,往往會感覺困擾的人是自己的枕邊人,老婆或是老公會因為你的鼾聲而難以入眠,患者的睡眠狀況本身沒有太好,但是床伴的睡眠狀況也會大大地受到影響,長期下來,很多伴侶的感情會受到影響,甚至因此分房或是分床睡的人更是大有人在。

鼾聲的形成是因為在睡覺平躺的姿勢下,軟組織塌陷造成氣道的狹窄,需要花費更多的力氣才能夠推開坍塌的呼吸道,進而產生鼾聲,有鼾聲的時候才能夠呼吸。堵住的呼吸道會造成呼吸變淺且變費力,更嚴重的人可能是氣道完全阻塞甚至窒息,成為睡眠呼吸中止的問題。根據研究指出,在打鼾的患者中,約有10-15%合併有阻塞型睡眠呼吸中止,會有嚴重的併發症,所以在之前甚至有被列入健保的重大傷病項目之中(法規已經於2017年4月調整移除)。

許多人是因為鼻塞,或是鼻中隔彎曲造成上呼吸道的狹窄,或是下巴天生後縮,舌頭空間狹小,舌頭在躺下時往後方垂墜而堵塞了呼吸道。另外中年肥胖或是肌肉張力隨年紀增長而變不足所,這是許多人覺得到了中年之後,打鼾的問題更顯嚴重的主要原因。


如何治療?



透過睡眠中的儀器檢查來看呼吸道發生阻塞的位置,以及睡眠呼吸中止症的嚴重性。進一步的,可以討論治療的方向。一般常用的治療大概有幾項:手術、牙科裝置或是陽壓呼吸器。

手術分成幾個類型,像是廓清懸雍垂或是扁桃腺,或是利用正顎手術將過小或後縮的下巴移到正確的位置,增加呼吸道的寬度,需要針對呼吸道發生狹窄的位置做解決。

陽壓呼吸器則是利用儀器將加壓的空氣推入呼吸道中,可以減少缺氧的狀況,缺點在於會有機器運作的聲音,以及需要將機器隨身攜帶。

牙科的止鼾器治療則是另外一個選項,止鼾牙套的設計有許多不同的理論與學派,也有廠商針對止鼾器製作而開發出對應的套件,但主要的目標都是希望在躺著的情況下,可以維持下巴往前突出的位置,這個動作可以打開上呼吸道塌陷的側壁同時可以避免舌頭往後掉而阻塞呼吸道。相對於前兩個,是較為不侵入性,也比較便捷的方式,但如果是過於嚴重的患者,則需要考量是否能得到足夠的改善。



睡眠醫學是一個新興的領域,對於有志於此的許多牙醫師而言,也願意投身在止鼾牙套的設計與研發之中,基於實證醫學的立場,這些新開發的設計效果應該輔佐臨床上的儀器檢查,例如透過內視鏡,或是睡眠檢測儀器的數據改善,才能確知治療成效,也才是嚴謹的醫療提供者的正確態度。


安曼牙醫。愛自己



2017年8月10日 星期四

iTero有什麼不一樣?





牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師

暑假的門診中,有許多平時忙於學業的孩子剛好趁著假期,想要針對牙齒的問題做進一步的治療,也有許多先前忙於升學考試的孩子,在升學的事情大致抵定之後,也開始好好的規劃牙齒矯正的計畫。

最近有個剛升上大學的男生,在爸媽的陪同之下,來到榆鈞醫師的門診。這個孩子比較特別的是,他是個戽斗的外型,有明顯的咬合問題,先前已經去過了幾次醫院,醫師的建議是希望在成長期結束之後,再來評估矯正或是合併正顎手術的治療。

我想天下關心孩子的父母親,心情都是差不多的,都是希望能得到最好的治療,承受最少的風險,所以雖然先前醫師已經有給了一些建議,爸媽對於治療的方向卻始終拿不定主意。

榆鈞醫師利用iTero口腔掃瞄機,立即的記錄了患者當下的咬合狀況,呈現在螢幕上。在那個當下,爸爸媽媽突然間就明白了我們所討論的狀況了。

原來,通常爸爸媽媽平常只看到孩子的外觀,卻從來沒有機會好好的看清楚他真正的咬合情形。事實上,他的上下牙齒之間反咬的差異程度頗大,咬合功能也受到很大的影響,其實是個透過正顎手術合併牙齒矯正,才能得到好的治療成果。

但是病人平時自己可能也只透過鏡子觀察,不了解下顎的關係差異,爸媽更不可能仔細看清楚,反倒是在門診中,透過立即的影像呈現,同時經由醫師專業的解說,很高興大家都有恍然大悟的感覺。


3D口腔掃描的優點



數位牙科的發展,初始是希望可以取代傳統印製模型的工作,使用印模材來印製模型,在部分患者身上,可能會引起一些嘔吐不適的反應,再來是模型的製備需要花費數十分鐘以上,如果是要進一步製作成品或是設計隱適美牙托,則還要考量到寄送及處理的人力等問題。

這幾年,因為接連克服了成像鏡頭的尺寸、影像重組的效率、影像的精確度要能符合臨床需求,口掃技術逐漸發展成一個成熟便利的新科技,而開始被更廣泛地使用。


口掃 vs. 矯正



各家廠牌在發展自己口掃機的過程中,除了自身技術的突破之外,側重的點也有些許的不同。在大部分的品牌都努力在整合及解決全瓷假牙製作上的問題之外,對於牙齒矯正部分的著墨都略少,主要是解決隱形矯正的取模型紀錄的需求。

而隱適美公司旗下的iTero公司,也推出自身品牌的口掃機,雖然在影像擷取或是運算上面的表現,都不是最頂尖的,但是他主要是要為原本自身的產品(隱適美隱形矯正牙套)做更上一層的突破,所以針對隱形矯正的需求,額外的開發許多功能,這些功能,也是讓主要做矯正工作的榆鈞醫師選擇iTero最重要的原因。


Itero針對隱形矯正的獨特功能



除了一開始我們所提到的,在iTero上我們可以立即的呈現掃描後的結果,數分鐘內,在螢幕上重現患者口腔內的咬合狀況,這對於醫師和患者之間的溝通,有非常大的幫助。

Itero掃描後的檔案,可以透過網路傳輸,直接將資料送件,取代以前需要透過UPS寄送牙模的工作,節省了許多等待的時間。

隱適美也利用了他們龐大的治療結果資料庫,將以往用隱形矯正治療的結果做出預測模型,所以可以使用軟體預測未來矯正的成果,並且將成果在當下即時的呈現出來,就是所謂的outcome simulation,可以在電腦運算之後,模擬接受牙齒矯正之後的齒列情形。

另外,對於正在接受隱形矯正治療的患者而言,我們最在乎的就是在治療的過程中,是否都跟動畫所計畫的相符合,iTero也有「進度評估」(Progress assessment)的功能,可以將口腔內的狀況,和動畫中的重疊比較,就可以知道每個牙齒的移動進度是否與我們的預期相符合。

這樣可以大幅的提高治療的品質、掌握治療成效,進而讓治療變得更加有效率。


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2017年7月26日 星期三

閱讀筆記--說出你的感謝




牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


在書上看到一個故事,實在是令榆鈞醫師印象深刻了,忍不住記錄下來與大家分享。


查理是一個美國海軍的噴射機飛行員,參加越戰中有很多次的飛行任務,在第75次的任務中卻不幸地被敵軍所擊中了,飛機墜毀,他卻靠著降落傘,成功逃出墜毀中的戰機。

雖然跳傘讓他保住了性命,卻迫降在敵軍的大本營,最後成了戰俘,在戰爭結束的時候才被釋放回到美國。

當他回到美國時,和妻子在餐廳用餐,鄰桌的男子突然走過來對他說:「您是查理先生嗎?您不是在航空母艦上出任務的時候,被敵軍擊落了嗎?」

「是啊!您怎麼知道呢?我後來跳傘逃生,才保留了一命呀!」

「啊!這真是太好了!」

「你怎麼知道這麼清楚呢?」

「因為我就是幫您裝降落傘的人呀……看來,降落傘真的有好好的發揮作用了!」

「真的要好好的謝謝你……」

那天晚上查理輾轉難眠,他經歷了在戰俘營中許多辛苦的日子,不當的被對待可能常常讓他對於軍旅生活有抱怨,覺得人生都因此扭曲毀滅。

但那個晚上,他努力的在回想著那個男子當年在航空母艦上的樣子,他卻對那個男子的臉孔一點印象也沒有。他可能也是和其他的水兵一樣,穿著白色制服戴著海軍帽一起在狹小的船艙中做著基本的勤務工作吧!

雖然算起來他可能是一個無名小卒,日復一日地要幫所有的飛官們整理著降落傘,重複著相同的工作,雖然這個工作並不起眼,但他需要保持著從一而終的謹慎小心,打理著與素未謀面的人生命攸關的事。



我想我們每天的生活中,都有幾次這樣的驚險時刻,但身邊也有一些默默做事的人,他們恪守自己的崗位,所以能夠掌握細節關鍵,順利地打開降落傘,讓問題可以解決,難關可以度過。

但是,也許我們都太習慣於他們的存在,或者是覺得他們的地位不如己,所以都未曾對他們表達過自己心中的感謝。

甚至是忽視了他們的付出,只記得在他們犯錯時不留情面的指責。

忙碌的生活可以是一個藉口,讓我們的注意力都忘記回到自己周遭的人身上,適時地表達感謝,對身邊所有的人,永遠都不會嫌太遲。


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用微笑啟動人生




牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


我們是先感覺開心,還是先微笑呢?

今天榆鈞醫師跟一個朋友聊天,討論起這個平常沒有特別想到的事情,討論的過程實在太讓人感到開心了,忍不住想要與大家分享。

當人感到開心的時候,就會自然而然地展露笑顏,這個是再自然也不過的事。但是你知道嗎?當你開始微笑的時候,也會啟動你的開心情緒唷~

這是心理學中一個新興的研究領域,具身認知(Embodied cognition)。學者們認為,生理的體驗會改變我們的心裡體驗。生理上的動作和感覺,會「引發」不一樣的心理情緒。



熱咖啡效應



你有沒有曾感受過,在寒冷的冬天中,手握一杯熱咖啡,除了咖啡的香氣竄進你的鼻腔中,手中咖啡的溫度也傳入手心,心情也慢慢的感覺到陣陣的暖意傳來,彷彿原本低落的情緒,感覺被忽略的冷淡,都慢慢的消散了。

在心理學的研究中,也證實了這樣的感覺並非偶然,我們對於喜歡的人的特質的描述多半是:溫暖、友善、開朗的,多半都是和「熱」有關的印象與感覺,我們所不喜歡的特質可能是:冷冰冰的、冷漠的、冷酷的等等,多半都是和「冷」有關的形容詞。

當我們手中握著溫暖的飲料,我們傾向會傳達出溫暖的情緒,多半也會認為和我們談話的對象所散發出的整體印象也是溫暖的,也容易評價對方是個溫暖友善的人,我們會傾向釋出更多的善意,讓自己也表現出是個友善體貼的人。


自在的笑容很重要


我們在開心的情緒中,自然而然地會流露出微笑,周遭的人感受到你的好心情,自然也會有輕鬆愉快的相處氣氛。如果心情不開心只能繃著一張臉,旁邊的人也會很快地感受到你的低氣壓。

但是,如果有時候你並沒有太多的情緒,別人卻常誤以為你不開心,或是因為你對自己的笑容太沒有自信,平常就看起來一臉嚴肅,或是大家都說你酷酷的很難親近。

拿起鏡子檢視一下你的笑容吧!多練習微笑的肌肉讓他們變得協調,或是找專業牙醫解決你的牙齒美觀問題,都能讓你對自己的笑容更有自信唷!


微笑啟動好心情


當你又沉浸在Monday Blue的時候,身體有點懶洋洋,心情有點不美麗,別忘了出門前為自己施展一點小魔法。

泡上一杯溫熱的咖啡,在鏡子前面給自己一個微笑!

微笑起來覺得還是太刻意?

拿一枝原子筆,用牙齒咬住筆管,保持嘴唇不要碰到,活動你的微笑肌群。我想下一個微笑就會好多了!


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2017年7月23日 星期日

為什麼我們需要口內掃描機(oral scanner)?




牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


這兩三年來,因為科技的迅速發展,牙科界也在數位化的浪潮中,有許多新的發展。透過數位化的科技輔助,療程的進行、假牙的製作與設計、治療結果的精進、醫師與患者之間的溝通,許多面向上面都有了許多不同的轉變。

隱適美隱形矯正,是數位化矯正的一大發展,我們透過軟體的模擬,電腦的運算,大數據資料庫的分析輔助,讓專業的醫師可以把矯正力學設計概念,轉化成牙齒移動的力量。

而最近口內掃描機(oral scanner)的發展,則是讓隱適美隱形矯正所帶來的數位化革命,抵達了下一個里程碑。




在以往,我們需要利用印模的材料才有辦法紀錄牙齒的型態,印模的材料依據所需要的精細度不同,而有不同的選擇。通常對患者而言,總是需要努力張大嘴巴,塞一團黏黏糊糊的材料到嘴巴裡。有些人的嘔吐反射比較明顯,一到了要印模的時刻,醫師跟患者都會如臨大敵。

使用口掃機就是希望能省卻這個麻煩,希望讓診療的過程能夠更舒適。利用迷你的相機鏡頭,連續拍照得到立體的資訊,透過電腦運算重組出牙齒的3D模型。




iTero則是隱適美@invisalign 公司旗下所發展出來的口內掃描機。
對於要做隱形矯正的患者而言,用itero口掃出來的模型會比矽立康材質的印模結果更為準確。同時,將口掃的結果利用email送件,遠比以往使用UPS將牙模送至美國,會更方便快捷,也能讓治療能夠更快展開。

另外,因為itero是特別針對矯正治療所開發的儀器,裡面還有內建矯正治療結果的模擬軟體,在進行完牙齒掃描及模型重組之後,當場就可以進行牙齒治療後狀況的模擬,可以幫我們有更好的溝通。


總結一下使用itero口內掃描的優點

1. 減少印模所造成的嘔吐或是其他不舒適
2. 更精準的模型
3. 更有效率的傳送牙模資料
4. 即時地看到牙齒矯正後的模擬結果

有了這項強大武器的幫助,能讓我們的隱形矯正更快更有效率。


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2017年7月20日 星期四

隱適美案例--前牙不整齊合併小臼齒嚴重旋轉之案例





牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師




矯正醫師:黃榆鈞醫師

治療方式:隱適美矯正,不拔牙矯正,使用橡皮筋及舌扣輔助嚴重旋轉之小臼齒排列

不整齊的牙齒,常常會造成牙縫中間難以清潔,會造成牙縫中發生蛀牙的機會大幅增加。凌亂的牙齒排列,不僅僅是美觀的問題,也是口腔健康的問題。

這個女生剛來求診的時候,也為牙齒的清潔很感到困擾,齒縫間有很多不容易清潔的部份,而已經有蛀牙發生,他希望可以透過矯正來幫助他把牙齒排列整齊,讓他將來能夠更容易做好牙齒的保健工作。

透過使用隱適美隱形矯正的治療,即使是像左上第二小臼齒一般,有大於90度的旋轉的牙齒,只要合併使用一些簡單的矯正工具輔助,也可以得到不錯的治療成效。








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隱適美矯正—使用顎間橡皮筋合併不拔牙之案例


2017年7月15日 星期六

好感笑容設計案例--前牙開咬及暴牙之病例


牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


矯正醫師:黃榆鈞醫師

矯正方式:拔牙矯正,固定式矯正器

前牙開咬,就是前面上下門牙之間沒辦法碰觸在一起。在功能上來說,常常有很大的不方便,很多患者在開始治療之前,可能是完全沒有感受過使用過用前牙撕裂東西,也可能從來沒有辦法體會可以用門牙咬斷麵條,或是用門牙撕開洋芋片的包裝的感覺。

這個女生來到門診一開始的主訴就是如此,對他而言,他一直需要搭配舌頭往前頂的動作,才能夠切斷麵條,身邊的人也都有反應說他講話總是不夠清楚,似乎有點大舌頭。






這類的患者,在外型上,可能有較小且後縮的下巴,所以很多人會覺得自己從正面觀來看,下半臉比較短,更因為下巴及下排牙齒後縮的情況,更容易會覺得上面門牙顯得突出,或是感覺有暴牙的情形。

功能上而言,因為門牙之間沒有辦法有接觸,吞嚥口水往往需要舌頭的幫忙,而舌頭的力量又十分的強大,往往會把門牙更進一步往外推,會讓門牙往外飆。講話的時候沒有辦法發出正確的唇舌音,聽起來就會我們俗稱的「大舌頭」的狀況。


治療策略


這樣的案例,對於矯正醫師來說,也不是件簡單的狀況,主要是希望在治療的過程當中,要針對垂直方向上的力量做更好地控制,除了要避免下巴因為後牙垂直挺出,下顎有順時針方向旋轉而更往後縮,甚至最好還能夠讓下顎能夠有逆時針方向的旋轉,讓後縮的下顎能夠更往前移動,才能得到更好的外觀。

拔牙與不拔牙則是要看臉部外觀上的突出程度,外型比較暴牙的人,則往往需要透過拔牙空間的利用,讓外觀可以得到比較多的改善。如果上顎牙齒角度正常,而是下顎後縮造成視覺上的暴牙情況,則可考慮不用拔牙,做好下顎垂直方向的控制,就能有效地改善外觀。

骨釘的使用往往是必須的,對於垂直方向的控制上能得到有效的幫助。

這個女孩經過矯正的治療之後,外觀上跟咬合上都得到很明顯的改善,拆掉矯正器的當天,他整個人都笑得非常的燦爛,洋溢著愉悅的心情,榆鈞醫師也很開心你能從此展開不一樣的人生。







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2017年7月14日 星期五

秒懂你的隱適美動畫



牙齒矯正醫師  黃榆鈞醫師


之前我們談論過隱適美動畫在治療中所扮演的重要角色。當你坐在醫師的電腦前,看到自己的牙齒隨之漸漸變整齊,心中應該滿是興奮與期待,但是又看到許多不同的配件顯示飛舞,是不是又有點疑惑呢?

不同的治療計畫


在某些狀況特別的案例上,透過動畫軟體,我們可以做一些更精緻的調整與模擬。像是門牙要做假牙的患者,原本可能有左右大小不一致的問題,我們可以透過軟體測量精準的尺寸,預留未來假牙所需要的空間。

我們也可以透過分別排列拔牙與不拔牙的治療計畫,來評估治療效果的差異,或是達成同樣療效的難易程度差異,同時展示plan A及plan B,可以幫助醫師與患者之間的溝通。

治療前後的比較




在隱適美動畫中,可以提供最多資訊的大概就是治療前後的疊影。透過不同顏色的齒列變化,讓我們可以清楚地看出治療前後牙齒移動的差異。

像是想知道暴牙可以往內移動多少,是不是足以改善外觀,或是原本凌亂不整齊的牙齒要怎麼移動變得整齊等等,這些都可以給我們帶來更多的資訊。雖然在目前的科技上而言,因為每個人的條件變數太多,像是嘴唇厚薄程度不同,臉頰肉的多寡,目前很難在外觀容貌上有精準的預測。

那些神秘的紅色豆豆




在軟體上的紅色豆豆是所謂的附件(attachment)。可以想像是一個安裝在牙齒表面上的把手,可以增加隱形牙套推動牙齒的力量。針對牙齒較小、牙冠部較短、或是型態接近圓形的牙齒,利用增加體積與接觸表面積,讓牙套可以更貼合在牙齒上,也利用更多的倒凹範圍來增加推動牙齒的力量。

隱適美利用工程技術做軟體做優化,依照牙齒要移動的方式,設計出獨特形狀的附件。另外也針對部分困難的牙齒移動,研發許多不同的附件套組。

真的是紅色的嗎?


軟體上是利用紅色的圖示做表示,黏附在牙齒表面上的部分當然不能是紅色的唷!

通常是利用補牙的樹脂裝在模具中,黏著到牙齒上,所以看起來會是牙齒的顏色,加上牙套後,其實並不明顯,大家可以放心。通常在矯正完成之後,再將所有的附件移除,他們就功成身退了。

IPR(interproximal reduction)


得到空間來解決牙齒排列的問題,通常可以透過幾種不同的方式,IPR是其中一個不錯的方法,就是透過修磨牙齒或是所謂牙齒的瘦身,來提供牙齒排列的空間,或是解決牙齒尺寸或是形狀的問題。

這個步驟,軟體會做出精密的計算,會在治療的步驟中,妥善的規劃要進行的時間,以及需要移除的部分。

這樣的調整,對於牙齒的健康狀況並不會造成影響,許多患者擔心會因此提高蛀牙的機會,但根據研究的結果,這樣的修磨並不會增加蛀牙率,也不會造成之後牙齒敏感的問題。大家可以對此不需太有疑慮。

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延伸閱讀:什麼是隱適美動畫(Clincheck)?


2017年7月13日 星期四

【兒童"輕"矯正】MRC矯正案例--換牙空間不足之案例







矯正醫師:黃榆鈞醫師
治療方式:MRC矯正

兒童的早期矯正是不是一定要上矯正器?在有了MRC功能性矯正的牙套使用之後,改變了許多治療的想法,不需要鐵絲以及矯正器,讓孩子能夠用更簡單的方式開始得到齒列改正的效果。




最近這個小女生才剛剛開始接受MRC治療,原本媽媽非常擔心他的下顎新長出來的兩顆門牙,因為沒有足夠的空間而相互推擠,經過榆鈞醫師仔細的診斷之後,孩子願意配戴MRC牙套,除了晚上睡覺的時間之外,還有睡前的兩個小時,每天大約花費10分鐘,搭配簡單的口腔運動。

到目前為止三個月的時間,可以看到下顎門牙已經得到足夠的空間,原本相互推擠而排列凌亂的兩個正中門牙也都自動歸隊了。

謝謝這個妹妹的努力,他為自己所做的努力,也讓他對於自己能更有信心。我們將繼續讓他佩戴一些時間,希望未來兩個旁邊的門牙也能夠得到更多的空間,讓他的新牙齒也能夠順利地排列好。




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